转自：新世纪儿童医院
《中国临床营养网》授权转载
最近经常遇到这样的营养咨询问题：“营养师您好，我家宝宝快2岁了，比一般孩子瘦小，不爱吃饭，除了母乳别的奶也都不爱喝，急死我了，您说可怎么办呢？”
“您的母乳量还充足吗？”
“很少。”
“那为什么2岁了还要继续母乳喂养呢？”
“不是说要母乳喂养到2岁吗？”
关于母乳喂养到几岁，持续多久这一个问题，就应该好好和读者来谈一谈了。
母乳喂养无疑是宝宝最自然健康的营养来源，但是对于母乳喂养到几岁的问题，我们似乎听到了不同的声音，有的说6个月，有的说一岁，有的说最新推荐是两岁。到底怎么喂呢？虽说国有国法，家有家规，每个家庭的教育和喂养方法不同，但先来看看官方推荐指南是怎么说的。
首先看看中国的，2015年8月中国营养学会妇幼分会发布了最新版《中国0-6月龄婴儿喂养指南》，其中关于母乳喂养时间提到“坚持6月龄内纯母乳喂养”【1】。
再来看看美国的推荐，2012年美国儿科医师协会（The American Academy of Pediatrics）发表在儿科学Pediatrics杂志上的推荐是这样的（原文参见注解①）：美国儿科学会重申其推荐6个月内纯母乳喂养（这点与中国的推荐相同），之后继续母乳喂养的同时添加辅食，持续母乳喂养到1岁，或当母亲和婴儿都需要时继续母乳喂养到1岁以上【2】。
最后看看世界卫生组织WHO的推荐（原文参见②）：世界卫生组织非常自信地宣称母乳喂养可以降低儿童的死亡率，其对健康的益处可以影响到成人期。以总体人群而言，纯母乳喂养是出生后到6个月的推荐喂养方式，之后继续母乳喂养并适当地添加辅食，一直到2岁或更长【3】。
看完这些推荐指南，读者一定对母乳喂养到底应该持续喂到几岁这个问题感到困惑了吧？回答这个问题前，有几个问题引起读者思考：
1. 母乳喂养和喝母乳两者在意义上有着本质上的不同，既然不仅是喝母乳，而是母乳喂养，其意义何在？众所周知母乳成分的优势是配方奶粉无法比拟的，如其中的免疫因子、抗体，易吸收的小分子蛋白等等【4】，还有研究表明母乳可以预防拉肚子和肺炎【2】。母乳的优势明显大于配方奶，同时母乳喂养（或称哺乳）的优势体现在促进宝宝口腔肌肉成熟，与母亲情感的建立，以及对母亲的健康恢复作用等等。当然母乳不足时一定要添加配方奶，不要过于刻板追求纯母乳喂养，摄入足够的能量才是第一位的。
2. 为什么推荐6个月之后就要开始添加辅食？既然母乳这么好，一直母乳下去不行吗？原来6个月之后，母乳成分发生变化，且宝宝的体重和生长速度增加，仅靠母乳已经不能满足宝宝生长发育的需要了【4】，必须增加能量密度高的“辅食”，提供更多的能量，才能保证宝宝继续健康成长。所以看到美国和世界卫生组织都强调了“6个月之后添加辅食”，其实这点与坚持母乳喂养同样重要。
3. 到1岁以后母乳的成分有什么变化呢？是不是营养价值开始下降呢？1岁以前母乳都是宝宝营养的基本来源，但是1岁以后母乳与辅食的地位就交换了，母乳变成了辅食，“辅食”变成了正餐【2】，在这一阶段如果没能做到合理添加辅食，且让辅食提供足够的能量，那宝宝的营养状态一般会明显下降, 此时母乳喂养已经失去了原有的意义.。
4. 为什么美国和世界卫生组织对喂养年龄有看似不同的推荐呢？首先WHO的推荐面对全世界各国人民，覆盖包括发达国家、发展中国家和不发达国家。在很多缺乏安全的水资源和食物来源，且食物无法安全储存的地方，这里6-23个月的宝宝，很少能得到安全足量的辅食，更别提食物类型丰富和合理饮食了【5】。在全世界范围内，如果0-23个月的宝宝能坚持母乳喂养，每年可以挽救80万个孩子的生命【5】。可见WHO推荐坚持母乳喂养到2岁，是基于缺乏其他食物来源的基础上，在这些地区，母乳作为救命草，而不仅是健康成长的营养来源。
最后，关于母乳喂养问题因个体差异的存在需灵活掌握，应根据宝宝的平时的情况适当调整，不要单纯追求母乳喂养到2岁，而忽略了非常重要的合理添加辅食及养成良好规律食用正餐的习惯。如遇问题请及时咨询儿科医生或临床营养师。
