营养状况与癌症患者的生活质量及临床结局密切相关,营养不良是预后不良的独立预测因素。
1/3的门诊癌症患者存在营养风险,其中食管癌、胰腺癌及胃癌患者营养风险达50%左右。90%的消化道恶性肿瘤化疗患者存在中重度营养不良,需要进行营养支持。对于中重度营养不良的患者,应通过营养治疗改善营养不足,以利于提高患者生活质量,改善患者的临床结局。
术前术后的营养支持
术前应适当增加营养
☆对较瘦的病人→高能量、高蛋白质、高维生素的膳食;
☆对较肥胖的病人→低能量、高蛋白、低脂肪膳食。
手术后的营养支持
☆初期:肠外营养;
☆胃肠功能恢复→清流食或流食→半流食、软食或普食;
☆少量多餐;
☆原则:高蛋白、高能量和高维生素膳食。
放化疗患者胃肠道症状的处理
☆ 味觉改变
多选带酸味的食物如山楂、果汁,食物中增加调味料如醋、糖、青椒等 。
☆口干
多喝水、经常漱口,进餐时选配汤汁类食物,增加一些滋阴生津的食物如橙汁、雪梨、橄榄、罗汉果等,并避免咖啡因、酒精和商业漱口液 。
☆口腔溃疡
可采用流食或半流食,如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜米糊、米粥、肉泥丸子、菜泥、果泥等,同时补充匀浆膳、肠内营养制剂;
避免过冷过热及酸辣刺激、粗糙、较咸食物;
口腔炎患者应定期漱口(如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水),有助于预防口腔感染。
☆腹泻
轻症:饮食应清淡易消化,如小米汤或粥、西红柿面片汤、鸡蛋龙须面;注意增加液体摄入(如橙汁及清淡的蔬菜汤等),同时补充含钾多的食物如小米粥、莜麦面、栗子、豆类、鸡蛋、油菜、西红柿、酱黄瓜、紫菜、橙子、香蕉等。避免油腻、粗纤维、烧烤、油炸、生冷及刺激性食物,如肥肉、干豆类、芹菜、韭菜、辣椒等;
严重:暂时禁食,脱水者需要静脉补液。
☆ 便秘
1. 每天饮8-10杯水;
2. 适当增加进食,尤其是多纤维素食物及油脂的摄入,如全谷类、豆类、蔬菜、魔芋、红薯、香蕉、酸奶、坚果等;
3. 增加体力活动;
4. 饮食调理不行也可补充纤维素制剂,或加用软便药,最后可使用泻药,应避免长期使用开塞露。
☆ 恶心
避免味重、油腻、调料多的食物;两餐间喝水;冷食可能更容易耐受。
☆呕吐
早期应禁食,慢慢过渡到清流食、流食(如生姜粥、新藕加荸荠绞汁)、半流食,维持液体的摄入(如橘汁、清淡的菜汤)。
☆腹胀
避免过多摄入脂肪和纤维素;少量多餐;多选富含蛋白质和碳水化合物的易消化食物如煮鸡蛋、八宝粥、馒头、龙须面等。
☆食欲差
选用清淡易消化及开胃、助消化的食物,如山药小米粥、扁豆砂仁粳米粥及山楂、白萝卜汁、苹果酱等,此外服用复合维生素B、多酶片、益生菌也有帮助消化的作用。