中铁十七局中心医院项目开展工作小结（第四周）
十七局医院的肿瘤全程营养诊疗业务项目按年度计划要求，从准备、沟通、软件部署、业务流程设计、任务角色分工安排，到本周已是第四周，到了实质性流程导入阶段，目前存在的问题和正在改进的方向如下：
1、与业务项目导入工作相匹配的绩效考核和管理机制难建立，业务项目实施的核心角色，临床医生没有积极性。
2、我们的医生团队对业务项目中的平衡目标实现和监测技术掌握、对实操技术的指导能力有限（很难跟患者家属说明膳食摄入的量化方法及监测记录，缺乏有效的工具）
用一个案例说明已做的工作和目前的问题：
一例肿瘤患者（肺部占位待明确）入院，目前已实施的步骤如下：
一、护士工作站：
1、主管护士对其进行了风险筛查得分2分
2、筛出后制定平衡目标：能量摄入目标为1600kcal/d，蛋白质目标量为60g/d。
二、临床医生（营养医生工作站）任务：
1、下达营养处置常规
干预：宣教三项：1）肿瘤患者全程营养管理告知；2）肿瘤患者营养治疗重要性；3）肿瘤患者营养治疗目标。
干预：咨询两项：1）膳食摄入量目标管理；2）膳食量化技能。
2、宣教患者家属营养治疗重要性和目标。
3、嘱家属到营养门诊接受宣教和咨询，签订全程管理同意书。
三、营养门诊（作为医生工作站的医嘱执行方）
1、宣教：全程营养内容，管理告知同意书签署
2、24小时摄入调查（结果为1000kcal）、相关人体测量等数据填入系统
3、对患者进行膳食量化指导（1600kcal膳食应该吃什么，吃多少）
4、对患者能量和蛋白质目标作要求和摄入指导说明，监测要求
四、以上为已完成工作，下一步骤，也就是目前问题：
1、第二天，驻院服务医生关大夫对患者目标执行情况进行监测，这步应该是临床医生去做，但临床医生说没有时间，也不会做（根本原因是不愿意去做）。
2、患者摄入量按要求在原有基础上加量了，但患者不会记录，不知道怎么记，自己也不会算，只能说出吃了什么，比划吃了多少。
3、目前只能由关大夫每天去跟进和指导患者家属。如果有十个这样的患者，不能一一指导，可能会改为集体宣教。
五、其他
1、工作中需要用到的宣教资料、工具，正在与研究院沟通、改进，尽快形成一套可行的、以实现目标为用的全程诊疗流程中的工具和资料。
2、科研项目导入及相关绩效机制正在与丁沟通设计
