骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
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一、骨结构与功能的基本认识
（一）骨的结构（成人骨无机成分约占2/3，有机成分仅占1/3，胶原占有机物90%，非胶原占10%。）
1、胶原
是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在含有钙盐的基质中。胶原分子合成是在成纤维细胞、成骨细胞和成软骨细胞内，同时还合成和分泌一些非胶原性基质。胶原在生理状态下，是不可溶性结晶样物质。胶原的功能是使各种组织和器官具有强度结构完整性。
2、非胶原蛋白
非胶原蛋白通常约占类骨质(osteoid)的20%。随着骨的成熟和钙化，比例逐渐下降，约为6%。
3、蛋白多糖类
矿化骨组织所含的蛋白多糖量很少，约占骨有机物的4%～5%，其化学结构及免疫学特性皆与其它组织内的蛋白多糖有明显之不同。
4、脂质
脂质约占骨有机基质的7%～14%，主要分布于细胞外基质泡的膜上和细胞膜上，细胞内结构以及细胞外的沉积也有脂质的存在，主要为游离脂肪酸、磷脂类和胆固醇等。酸性磷酸脂与磷酸钙结合形成复合体，参与骨的钙化过程。
5、无机物
骨基质中的无机物通常称为骨盐，在电镜下呈细针状结晶。无机物占干重量骨的65%～75%，其中95%是固体钙和磷。钙磷固体是一种结晶度很差的羟基磷灰石。人骨仅有0.50%的钙是可以交换的。骨质中次要的矿物质是镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、锰、氟化物和钼。
（二）骨的功能
1、支持，保护机体；
2、集中了体内99%的钙，是维持血钙平衡的器官，适宜的血液钙浓度才能保证心脏正常工作；
3、造血功能，骨髓中有大量骨髓干细胞，可诱导分化成各种血细胞进入血液。
二、骨质疏松患者骨的结构与功能改变分析
1、病理改变
骨质疏松症的主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少及骨质量的降低。
2、病因
骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有：内分泌性疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠疾病和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病、长期制动、器官移植术后、药物性骨松等。
3、病症及风险
骨质疏松症本身包括三大类症状：
（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
骨质疏松症的危害：
疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
三、骨质疏松的功能行为诊断：
P1：维生素D代谢异常
E：日光照射不足-肝肾羟化不足
S：血液1，25羟基维生素D3含量不足；
P2：成骨-破骨细胞活性异常（成骨细胞-破骨细胞活性异常）
E：骨化三醇-雌激素-降钙素-糖皮质激素-甲旁腺素等激素影响；
S：老年性骨密度-股强度下降；更年期女性骨流失加速；糖皮质激素继发的骨质疏松，肾性骨病等；
P3：维生素D摄入不足
E：素食-节食（严格限制胆固醇）-偏食；
S：肉类食物缺乏，富含胆固醇类食物缺乏，长期素食；维生素D的摄入量评定低于推荐低限值；
P4：骨营养功能维护行为不足
E：骨营养功能维护-损伤防护的知识缺乏
S：对骨营养与骨代谢的一般知识、风险控制的知识缺乏、危害认识缺乏；
P5：骨营养功能维护的能力不足
E：专业的支持指导不足，一般任务能力不足；
S：缺乏系统性的专业指导，行动的目的-目标，行动的诊断基础、治疗方案非适宜。
四、骨质疏松的营养诊疗思路
（一）、营养相关功能与结构诊疗：
1、营养摄入功能与结构：
钙摄入、D摄入、肠道钙摄入结构；
2、营养素-营养物质代谢状况：
钙和“D的代谢”两部羟化
3、骨的营养结构-营养状态-营养环境层级：
细胞层级（骨细胞）；骨的组织层级（小梁）、骨的器官层级（骨结构与骨质量）
骨细胞、骨组织的营养过程（获得、利用过程）
（二）、营养平衡诊疗：钙的摄入平衡、维生素D3的代谢平衡
（三）、活动相关的功能：达成营养活动任务的能力
（四）、环境：支持营养活动目标达成的外在因素；
（五）、行为：在营养活动中的表现（对营养活动及其事件的知识、态度、信念、应对行动、任务行动）
五、诊疗活动实施细则
（一）、诊疗活动启动：
1、活动启动-病例建立：
2、活动目的（价值意义）、目标建立宣教；
（二）、诊疗过程操作：
1、评定诊断操作步骤
2、治疗方案（含药物治疗处方、活动能力与行为干预处方）操做步骤：
3、监测记录操作要求
4、病例操作
（三）、诊疗活动结束
1、活动目的达成情况总结，病历完成；
2、患者活动宣教，后续活动安排；
P1：维生素D代谢异常
E：日光照射不足-肝肾羟化不足
S：血液1，25羟基维生素D3含量不足；
P2：成骨-破骨细胞活性异常（成骨细胞-破骨细胞活性异常）
E：骨化三醇-雌激素-降钙素-糖皮质激素-甲旁腺素等激素影响；
S：老年性骨密度-股强度下降；更年期女性骨流失加速；糖皮质激素继发的骨质疏松，肾性骨病等；
P3：维生素D摄入不足
E：素食-节食（严格限制胆固醇）-偏食；
S：肉类食物缺乏，富含胆固醇类食物缺乏，长期素食；维生素D的摄入量评定低于推荐低限值；
P4：骨营养功能维护行为不足
E：骨营养功能维护-损伤防护的知识缺乏
S：对骨营养与骨代谢的一般知识、风险控制的知识缺乏、危害认识缺乏；
P5：骨营养功能维护的能力不足
E：专业的支持指导不足，一般任务能力不足；
S：缺乏系统性的专业指导，行动的目的-目标，行动的诊断基础、治疗方案非适宜。