口腔溃疡的营养诊疗活动方案探讨

口腔溃疡的发生，其病理变化主要是非特异性炎症，黏膜上皮细胞在一些特定的基质蛋白酶的降解作用下，上皮内及血管周围大量的炎性细胞浸润，发生上皮溶解、破溃，脱落，形成溃疡，导致局部明显的灼痛，妨碍饮食及语言，严重影响生活及工作质量。因此，消除影响口腔黏膜功能与结构的因素，恢复口腔黏膜的正常屏障功能，是治疗口腔溃疡的关键。

一、营养诊疗活动目的-目标

1、活动目的：

1.1结构功能类

消除口腔黏膜结构与功能损伤因素，修复粘膜功能

减轻炎症与疼痛不适感

1.2营养平衡与风险类

机体营养功能与结构损伤风险防控，维持机体营养平衡

1.3环境行为类

具备参与-自主活动的一般任务能力，建立起目标达成障碍因素排除的相关环境支持与行为效能管理；

2、活动目标：

1.1结构功能目标

在2-4周内，将主要功能损伤因素消除率达到80%，基本恢复黏膜的正常功能；

消除明显疼痛不适感，

1.2营养平衡与风险目标

不出现营养功能与结构损伤不良事件，如诱发其他组织器官溃疡、神经功能紊乱等，维持能量与主要营养素平衡，各项生化指标监测达标；

1.3具备承担活动参与的任务能力，配备相应任务工具包，支持环境和帮助系统建立，有专业人员辅导及环境支持；

二、病因因素分析

口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括：

局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。

系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性；血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。

口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在系统性疾病，口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期、维生素B族吸收障碍症、植物神经功能紊乱症等均有关。

三、营养问题诊断

1、功能与结构类问题

P：咀嚼预消化功能障碍

E：溃疡面炎症、疼痛引发的咀嚼困难，消化酶分泌不足，局部创伤和精神紧张导致、激素水平改变机体免疫，导致黏膜结构与功能损伤；

S：厌食，食物摄入不足，进食情绪不佳；咀嚼不充分，口腔预消化不足，引发消化道不适；

2、营养平衡及风险类问题

P：营养失衡

E：经口摄入功能改变，导致营养摄入总量不够，营养素摄入不均衡；

S：营养不良，如缺铁性贫血，VB12缺乏，植物神经功能紊乱、癌病等；

3、活动参与能力-环境因素类问题

P：营养诊疗活动参与能力与环境支持不足

E：活动参与任务的基本能力，工具辅助不足，口腔黏膜功能损伤改变因素对环境要求改变-支持协调不足

S：食物营养素供给无法满足需要，导致活动进程受阻，

4、活动行为类问题

P：营养诊疗活动参与的行为管理不足

E：行动问题困难的帮助系统支持建立不够，任务承担的信念宣教及效能管理机制缺失，

S：活动参与的信念、达成兴趣不足，自我效能激发不够，不能坚持，活动无法持续进行；

五、对应诊断的干预方案

1、营养功能治疗与临床协调治疗

1.1干预目的：

口腔黏膜功能损伤因素去除；黏膜功能恢复，灼痛感降低至消除

1.2干预要点

1）药物治疗

维生素C药片1~2片压碎，澈于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。 

甲氰咪胍1～2片研成细末，涂于溃疡面上，10分钟内不要饮水，每日2次。

口服六味地黄丸每日2～3次，每次6～8克。 

庆大霉素4万单位2毫升注射液轻涂口腔内溃疡面，每日4次，即三餐后和睡前，1-2天

2）非药物治疗-益生菌酸奶口含，维护口腔局部微生态辅助治疗

含四连益生菌的酸奶，尽可能保持长时间口含，然后吞咽 100ml/D

2、食物营养素方案

2.1干预目的：

针对反复性口腔溃疡患者一般营养需求满足，维持能量及营养素平衡，

辅助口腔黏膜结构与功能恢复

机体营养失衡风险不良事件的防控；

2.2干预要点：

1）能量平衡目标设定：

能量摄入量=1250千卡/日（25千卡*体重KG/日），无其他特需因素校正

2）基本营养素平衡目标设定：

蛋白质摄入量=50-75克/日

脂肪摄入量=40-50克/日

碳水化合物摄入量=250克./日

矿物质摄入量=1倍*推荐摄入参考值

维生素摄入量-2倍*推荐摄入量

微量元素摄入量=1倍*推荐摄入量

3）特殊要求的平衡目标设定

谷氨酰胺用量0.3/KG/D

4）基于平衡膳食、减少辛辣刺激性食物及调味品，和坚硬耐嚼类食物，利于咀嚼和消化

3、参与任务达成处方：

3.1干预目的：

营养诊疗活动参与能力具备，环境支持建立

3.2干预要点：

活动参与任务的基本能力，工具辅助

行动困难问题帮助的支持联系建立

3.3干预方案

口腔黏膜功能损伤改变因素对环境要求改变-支持协调建立

具备平衡膳食方案的配餐与制备能力与条件，或者建立获得条件膳食的环境支持；

4、任务承担的信念-效能管理处方

4.1干预目的：

营养诊疗活动参与的行为管理机制建立，活动信念与行动兴趣保持，自我效能持续激发；

4.2干预要点：

活动任务承担与目标达成的信念宣教，

自我效能行为（目标-行动-工具技能）管理方案与执行策略管理

3.3干预方案

活动目标-方式-行动-策略的方案，与接受执行的行为监测与管理

口腔黏膜功能损伤改变因素对行为管控要点实施的自我监测与记录管理；