肝胆系统疾病的营养治疗

脂肪肝

肝内脂质积聚主要是甘油三酯，根据脂肪含量，可将其分为：轻型（肝脂肪含量占湿重5%~10%）、中型（含脂肪10%~25%）和重型（含脂肪大于25%）三型。

病因 引起脂肪肝肝脏在脂质储存和代谢中起关键作用，正常人肝脏内脂质含量占肝湿重的2%~4%，若肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，或5%以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴，则称为脂肪肝。的原因较多。我国以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎后引起较多，其他类型的如酒精性脂肪肝（欧美脂肪肝最常见病因）、药物中毒性脂肪肝、营养不良性脂肪肝及妊娠急性脂肪肝则相对少见。

促进因素

1、 食物中供给脂肪过多，使进入肝脏的脂肪酸过多。

2、 肝脏内合成的甘油三酯增多或氧化减少。

3、 肝内脂蛋白合成减少或释放障碍，导致甘油三酯在肝脏蓄积。

临床表现

除原发病表现外，绝大多数脂肪肝患者无任何症状，在体检中偶然发现有肝肿大或谷丙转氨酶、谷草转氨酶等轻度或中毒增高，或进行B超、CT检查时，提示可能有脂肪肝。部分患者有食欲不振、乏力、腹胀、右上腹部不适、隐痛等。重症病例可出现黄疸、恶心、呕吐等症状。

营养治疗

（一）营养治疗的目的

通过控制总能量，限制脂肪和胆固醇的摄入，给予充足的蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维，可以促进脂肪酸氧化分解，改善肝功能。 　　　　

（二）营养治疗的原则

1、控制能量摄入 能量摄入过多对脂肪肝不利，可使脂肪合成增多， 加速脂肪肝病变，应适当控制能量。体重在正常范围内的病人每日供给30~35kcal/kg，以防止发胖，避免加重脂肪肝。对于肥胖或超重者，每日能量控制在20~25kcal/kg。控制或减轻体重，一个理想的目标是六个月内减体重的10%左右。

2、高蛋白饮食 高蛋白饮食有保护肝功能、促进已损坏的肝细胞复原和再生的作用，还可以提供蛋氨酸、胱氨酸、苏氨酸、赖氨酸和色氨酸等抗脂肪因子，使肝内合成的脂蛋白顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。故每日供给蛋白质1.5g/kg左右为宜。可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。

3、控制脂肪和胆固醇 全天脂肪不超过40克，。因脂肪过多对肝病不利，可影响胆固醇水平，还能在肝内沉积，妨碍肝糖原合成，并使肝功能减退，故应限制脂肪摄入量。可采用植物油，因植物油不含胆固醇，所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，对治疗有利。应避免动物油（鱼油除外）。每日胆固醇摄入量小于300mg，限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物

4、适当控制 碳水化合物摄入过多易转化为脂肪而导致肥胖，不利于脂肪肝的恢复。 另外摄入过多的碳水化合物能刺激胰岛素分泌，使肝脏合成甘油三酯增多。增加肝内脂肪的堆积， 对脂肪肝不利。所以碳水化合物应小于总能量的55%。最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。

5、多进食新鲜蔬菜、水果 它们富含维生素和矿物质，有助于维持病人的正常代谢，加速肝细胞修复，帮助病人康复。蔬菜、水果还富含膳食纤维，膳食纤维可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂、血糖的作用。

6、忌酒，忌用肉糖、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味剂。

7、少盐饮食 每日食盐5克以下，因盐能增加胃液分泌，促进食欲。

8、烹调方式 采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式，忌油炸、煎、炒的方法。

9、饮食制度 每日进膳3次。

10、食谱举例