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从行为意向到健康行为—健康行为程式模型(HAPA)概述

临床营养小斗士 发布日期:2016-04-15 共5003人围观
    健康行为包括所有与健康促进、健康维持等相关的行为,可分为健康促进行为(如健身锻炼、体重控制、口腔卫生、乳房自我检查等)与健康危害行为(如吸烟、过度饮酒、物质滥用、无保护性行为等。健康生活方式能预防疾病,促进身心健康,目前许多危害公众健康的非传染性疾病大都与不健康生活方式有关。
为促进健康行为,控制危险行为,国外健康心理学家纷纷提出了许多健康理论模型。本文将健康行为理论模型归类为连续理论模型及阶段理论模型,并对连接行为意向与健康行为的新模型———健康行为程式模型(HAPA)及其相关研究作简要介绍。
    健康行为程式模型(Health Action Process Approach,HAPA)由Shwarzer 构建,认为健康行为的改变由一系列心理因素构成,行为改变过程经历不同阶段,旨在促使从行为意向到外在行为的有效转化。HAPA 模型融合了连续理论模型与阶段理论模型中的有关变量,将个体内在动机及意志因素(自我效能,危险认知,结果预期,行为意向,行动计划)、外在行为活动(无行动,不规律行动,规律性行动)及宏观社会环境因素(影响行为意向形成、行动发起、行为维持的变量)于模型中,基于个体的动机因素、意志因素及行为因素将不同个体划分为前意向阶段(preintentional stage)、意向阶段(intentional stage)与行动阶段(actional stage)。HAPA 模型将行为意向与健康行为间利用执行意向(如行动计划与应对计划、自我监控、自我调节等变量)连接起来,促进行为意向到健康行为的有效转化,引起越来越多的研究与关注。
   HAPA 模型假定某种健康行为的采纳(adoption)、发起(initiation) 与维持(maintenance)至少需要动机及意志两阶段:在动机阶段,个体从没有行为意向到形成行为意向以采取行动;意志阶段引发实际的行动,意志阶段进一步划分为已有意向尚未行动的准备阶段及已在行动的行动与维持阶段。在前意向的动机形成阶段,个体认识到当前某种行为的危害性,对是否采取健康行为作出利弊权衡,对自己能否成功采取行动的能力做出评估,进而形成行为意向,制定行动目标。在意志阶段,为了实现行为意向,个体需制定行动计划以发起行动, 需制定应对计划以克服行动过程中遇到的困难,需利用自我监控策略及自我调节策略,以坚持行动及至最终养成健康行为方式。
   HAPA 模型假定动机阶段激发行为意向; 意志阶段决定行动过程中付出努力的限度及行为维持的程度;行为计划与行为控制被假定为行为意向与行为变化间的中介变量。HAPA 将处于各行为阶段的个体划分为前意向者(preintenders)、意向者(intenders)及行动者(actors)三个阶段,既顾及到对行为意向的激发,又顾及到由行为意向到实际行为的转化,在行为解释时可以作为连续模型使用,便于行为的解释;在实践应用时可以把处于不同心理行为状态的个体划分到相应的特定阶段中加以有针对性的个体化干预,利于提高干预的效力。
    HAPA 模型主要包括健康危险认知、行为结果预期、自我效能、行为意向、执行意向及健康行为等变量。危险感知(risk perception)是个体对某种危险事件能否在自己身上发生的概率及事件危害程度的总体评价,在健康信念模型、保护动机模型中都包含危险感知因素来诱发保护动机,从而引发健康行为的发生。在HAPA 模型中危险认知被用来预测行为意向的形成,认为危险认知主要在意向形成阶段起作用。结果预期(perceived pros and cons)是个体对采取某种行为可能产生的后果的利弊综合权衡,若个体对采取某种健康促进行为或放弃某种健康危害行为怀有愈多积极预期则愈利于行为意向的形成。在HAPA 模型中结果期望被用来预测行为意向的形成,认为结果期望主要在意向形成阶段对行为意向起显著预测作用,对行动阶段及行为维持阶段的预测作用不显著。
    自我效能(self-efficacy)是社会认知理论中的核心概念,自我效能指个体对完成某项任务的能力。Schwarzer 将自我效能运用到HAPA 模型中,认为自我效能对健康锻炼行为形成过程中的各个阶段具有普遍预测作用,自我效能既能预测行为意向,又能预测后续阶段的行为改变,由于不同阶段伴随不同的任务,完成相应任务需要相应特定的自我效能,行动的发起需要行动自我效能,克服行动中的困难需要应对自我效能,行动进行一定时间出现退步状况再重新采纳或重启健康行为时需要复原自我效能。
    行为意向(behavioral intentions)是个体对着手某种行为的目标,目标可能由自己确定,也可能来自外来压力。如同很多连续理论模型,HAPA 也将行为意向纳入模型将其作为健康行为的重要预测变量。执行意向(implementation intention)是行为意向的进一步具体化,Schwarzer 等将执行意向引入到模型中,将执行意向细化为行动计划与应对计划,并将其作为行为意向到行动转变过程中的中介变量,填充了连续理论模型中行为意向与健康行为间的空隙,促进行为意向到实际行为的有效转化。
    HAPA 模型中健康危险认知、结果期望、自我效能被假定为是行为意向形成的显著预测变量。行为意向是后继行为的重要预测变量,执行意向如行动计划等变量是行为意向与后续行为间的中介变量。HAPA 模型假定危险认知及结果预期主要在意向形成阶段起作用而对后续的行动阶段及行为维持阶段不再起显著预测作用;行动控制作为自我监控认知变量主要在行动发起及行为维持阶段起作用;自我效能对意向形成、行动发起及行为维持等各个阶段具有普遍预测作用。

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