营养诊疗与疾病诊疗
迈康智源医学研究院 院长
赵卫伟
20160112
声明：
应临床营养师培训学员的要求，迈康医学研究院开办此项专题讲座，由于此项讲座中涉及迈康智源医学研究院在“健康诊疗理论”创新方面的知识产权，因此，严禁转载和传播，特此申明，不便之处请谅解。
1、概念：
首先要明白这两种诊疗是两种思路。
“疾病诊疗”的思路是疾病本位的出发点，由执业医师按照诊疗规范进行操作与管理。
“营养诊疗”是“健康类问题诊疗”，它以“营养问题”本位为出发点，由临床营养专业人员（临床营养师或营养诊疗师是执行主体，营养医师是兼具疾病诊疗权限的营养诊疗师）按照营养问题诊疗流程标准（NCPM），遵循循证医学与营养学的最新研究结论，使用也已建立起来标准语言 实施营养诊疗工作。
2、其次要知道这两种诊疗对健康的意义
以患者为中心，是医疗服务的立足点。
在医疗过程中，不忘初衷，才能始终抓住要点，不偏离目标。
但是，临床上很多人在许多的时候，诊疗行为偏离了初衷，为了看病而看病，非得是“病”，才会看，才给看，才能看。
温州杀医案就是最好的例子，患者很痛苦，找了医生N多次，但医生坚持那些痛苦不是病，他没法看。弄来弄去，患者的痛苦变成了仇恨，酿成了血案，令整个社会哗然。
医疗工作者，应以解决患者疾苦为己任。患者做完手术后，有严重的“空鼻”症状，此时，疾病诊疗存在短板，很多时候即便知道是什么“疾病”，也无良策，经常会出现很多时候无法确定是什么“疾病”，更是无从下手（国际最新疾病分类ICD10中，已经列入了26000余疾病和相关健康问题）。
然而在此时，健康类诊疗确可以发挥所长，因为它对问题的界定简单而直接，直达问题核心，并不纠结是不是病，是什么病。但是，我们当前的医疗服务体系对此缺乏设计，大多数医院缺乏相应的诊疗学科，也无此专业人才。因此，温州的医院的医生才有了前述的行为，最终导致患者绝望，将痛苦转移到情绪，酿成恶果。
我们知道，空鼻症状的痛苦是一种感受问题，从心理、生理、护理等角度，都能对这一问题做出合理的问题诊断，在此诊断下，心理、护理、生理角度的干预手段，都能起到有效的干预，这些干预，一来可以大大缓解症状带来的痛苦，二来可以减轻症状发生的频次与程度，最重要的是让患者建立自我效能下的应对措施，能够长期正确的应对，并且能够获得专业的支持，从而避免绝望。
从上述案例可以看出，以结果为导向，解决患者的疾苦，诊断成什么不重要，能有效干预才是标准。
这就好比我们有些病找西医看不好，就要找中医看一样，对于病人来讲，解除病痛是目的，至于叫什么病，叫什么症，或是叫什么问题那是医疗工作者的事情。因此，寸有所长，尺有所短，健康类诊疗和疾病类诊疗应该是相辅相成才能相得益彰！
当前，我国的健康诊疗学科羸弱不堪，形成的原因很复杂，在此我们不专门讨论。我们要讨论的重点是：这是不是机会？这是谁的机会？
对，是营养诊疗工作者及其机构的机会，是健康诊疗工作者及其机构的机会，学习掌握营养诊疗技能，学习MK-CNDTT技术、HDTTS技术，你还犹豫什么？
3、第三，要掌握合时、合理的协调应用这两种诊疗技术
在疾病发作的治疗期，疾病诊疗是主体，营养-健康类诊疗是辅助，此时的辅助要达到的目的，就是要找到与治疗目标一致的营养（或健康）问题解决方案，干预治疗营养风险。
以下以胃肠道疾病围手术期为例，我们来认识这样这些问题：
术前的营养问题是手术耐受的问题，手术创伤应激加禁食因素带来的营养风险。
术后早期患者处于禁食和高应激状态，此时的营养问题是严重的高分解代谢，糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，同时，肠道应激损伤，腔内营养缺失，益生菌缺乏营养而抑制，条件致病菌开启“吃肉机制”，释放溶酶体开始以新的食物供给自身，由此导致肠道炎症风险。在此消彼长中，肠道粘膜屏障损害的风险，随禁食时间延长愈来愈大。
术后康复期的营养问题是胃肠功能的损伤、营养代谢功能改变、营养状况改变、摄入平衡等问题。
个性化的评定诊断上述这些问题，并采取积极的干预措施来解决这些问题，前提是需要征得临床主管医师的“治疗一致性”认可，征得患者（有时候是监护人）的知情同意，这其中的关键是宣教干预。
在疾病康复期及此后的健康维护期，营养-健康类诊疗就站在了主导的位置，此时疾病诊疗成为辅助与支撑角色。
4、最终，站在患者的角度，要知道营养、运动、心理、生理机能、社会生活等健康方面的问题诊疗对其终生健康的价值与意义。
健康问题伴随人的一生，因此，维护健康绝不仅仅是医疗体系独自能够完成的事情，建立并不断完善疾病与健康诊疗体系，使其具有高质量、高效能特征，这是医疗服务体系建设的必然方向。
仅此还不够，理想的医疗健康服务体系还需要具备能够将一套行之有效，操作简单的诊疗思想与诊疗技术传递给服务对象，并使其能够在出院后的康复中，养成与发展这样的技能，从而形成影响深远的健康干预与健康促进，做到这一点，就需要健康诊疗的技术，一套标准化、规范化的技术。
这是医疗服务发展的方向，也是大势所趋，试想，随着越来越多的医疗机构采纳了这种理念，进行学科建设，进行服务体系改进，这其中所需的大量技术人才，技术产品，有谁能够承担，有谁能够提供？
你准备好了吗？
