临床营养学科诊疗内涵的建立与发展

四、临床营养学科诊疗内涵建立与发展

迈康临床营养研究所

赵卫伟

   既然临床营养学是临床医学与营养学的交叉学科，那么对于它的学科边界确定就有迹可循。

   在学科边界确定的同时，我们还要重新思考临床营养的诊疗内涵，同理，从学科的定义入手，对其内涵的探索也会有迹可循。

   既往人们对临床营养问题的理解大多停留在营养不良上，临床研究也都以营养不良为标的，但是我们仔细推敲不难看出，营养不良是人体营养状况不佳的一类反映，从当前的营养不良诊断看，主要的诊断结果大致沿着能量及各类营养素的不足、缺乏或者过剩而进行，营养不良的病因诊断中虽然也涉及了很多的营养问题，但都以预防、改善营养不良为目标，从学科内涵的角度看，其局限性是非常明显的。

   临床营养学研究的是人体在疾病在发生、发展、治疗反应、治疗结果、患者结局等过程中，细胞、组织、器官、系统、机体整体生理、精神心理等各个层次的营养过程（含获得、代谢、问题反应）、营养结果与机体新陈代谢的关系等等。从这一高度认识临床营养，营养不良在其学科内涵中只是一部分，肠外肠内营养疗法也是其中一部分，要能够将其内涵有秩序的整理出来，以使人们能够清晰有序的找到科学应对办法，并不断探索和研究，这样的工作就是学科内涵的探索、建立与发展。

   从上述的工作要求看，临床营养学科的内涵建立尚需时日，毕竟学科地位的正式确立还只是在全球的局部地区，泱泱中华尚未给其名分。虽然如此，临床营养的实践应用并不会因没有名分而停滞，我们只是要有清醒的头脑，千万别以为学科内涵建立的工作全都是别人的事情，也别妄自菲薄我们自己，认为我们基因劣势，非霍普金斯、哈佛、协和先行而不可，任何人都需要创新精神，更要有科学精神。

   在临床营养学科的诊疗内涵探索上，有幸的是人类已经开始突破了营养不良的束缚，开始走向营养问题诊断的方向，不幸的是我们又一次落到了只有学习的份上。所幸的是，只有十余年的崭新学科，在美国的探索也不是一帆风顺，它遭遇的阻力也是要突破传统，这个传统就是由临床各科医生所掌握的临床营养诊疗特权问题。在美国，营养师没有对病人没有处方权，只能在营养支持小组里遵照医生医嘱进行营养治疗的权利。这个传统对于新兴的学科来讲是很难短期突破的，但是，从学科的定义看，从学科的定位看，从未来医学模式的转变看，历史的车轮是阻挡不住的，突破只是时间问题。于是，这样的创新与超越机会同样也摆在了我们面前！我们要不要抓住？一定要抓住！我们的政府在这一点上是很英明的，原因是其指导思想“探索适合中国国情的临床营养业务模式、管理模式”！在这一先进指导思想的指引下，设立临床营养科、并且要以临床营养医师为主导等要求一下子使我们在临床营养学科的建设与发展上处于机制领先的地位！这绝对可以说是我们医疗技术领先创新的绝佳机会，因为自西医主导世界以来，我们只有学习的份，跟风得份，从无领先的机会。因此，在崭新学科的诞生初期，我们突然有了机制上的优势，能够有专业的医生，充足的实践机会，天然的优势环境，真是难得的机遇啊！

   但是，要命的是，我们也需要突破传统，突破学科基础人才缺乏的瓶颈。有些人非要等，等到别人创新好道路才敢走，这些人之所以有这样的行为，原因是习惯了，习惯了学习和跟随，但是他们中的一些人忘记了他们所处的位置是我们医疗界领头羊的位置，他们把创新和冒险交给别人的的习惯是因为多年学习和跟随所造就，缺乏创新精神和自信，很难期望他们能够敏感接纳正在突破传统的西方非主流思想，如果这些人充斥在我们的学科霸权位置，并且常常挟洋以自重，耻笑“山沟沟里能出真正的马列主义”，真如这些人所愿，所控制，我们将又一次错失领先与超越的机会。

   站在营养问题诊断的突破点上，成立临床营养科，发展医院的临床营养管理体系，是我们探索临产营养诊疗内涵的机制性优势，在这一点上我们将很快会能够领先世界。在欧洲人的营养风险筛查理念问世以后，全世界的医生们普遍接受了这一现实，那就是营养风险的问题需要更加深入的研究和应对，围绕营养风险问题的诊疗是临床营养学科内涵中亟需探索和发展的方向。