肿瘤外科临床营养治疗及营养风险干预(专题沙龙纪要)

关于围手术期的营养风险的探讨与共识：

围手术期抗氧化维生素缺乏问题；

维生素C、维生素E、以及B族维生素缺乏问题、以及微营养素如VC、锌、铬与蛋白合成的关系、愈合的关系问题；

瘦体重消耗与自身相噬现象的风险、累积性谷氨酰胺缺乏的风险；

胃肠道粘膜应激性损伤风险、结直肠短链脂肪酸缺乏的风险；

免疫损伤、炎症、肺部感染等问题；

经验推荐：

维生素C的饱和试验，通过尿液维生素C排出量检测，来判定维生素C的合理补充量的一种方法；

足量谷氨酰胺[0.3-0.5克/天.公斤（标准体重）]阻断应激高分解代谢循环，对肠道粘膜等敏感组织器官的应激损伤进行保护、免疫支持；

益生菌酸奶（质量保证的）可以促进良好的肠道微生态环境建立，尤其是需要丁酸作为能量来源的大肠粘膜细胞保护要引起重视；

关于胸外科食道癌手术患者的营养风险问题探讨：

关于食道癌患者的术前营养准备共识：

在有条件的情况下，建议最少三天、最好一周的营养支持，能够大大降低营养风险；

支持方式不限，达到预期目标是主要矛盾；

食道癌术前营养支持要点：

维生素A、E、C、D要足量；

谷氨酰胺、短肽等流食；

必要时3-5天的肠外营养；

术后蛋白丢失应对（对于围手术期血浆白蛋白严重丢失的患者）：

最大剂量（如肝移植患者）：可达60克/天；（考虑到肝脏每日可合成10克）；

建议用法用量：每天20克连用三日；停三天再用三天；

关于胸部放疗患者的食道炎问题探讨：

范主任经验分享：

大剂量的谷氨酰胺、去腐生肌验方、云南白药、短肽型肠内营养、温热食物抗酸、富含益生菌酸奶等是肠内营养优先保证的物质；

去腐生肌验方：地龙-蚯蚓化水内服；

关于中药抗肿瘤问题探讨：

对NK细胞的支持：灰树花多糖具有一定开发价值；

香菇多糖MD、猴头菌的应用：较大的剂量；

同时考虑NK细胞的能源是胆固醇（60%）；

放化疗后环磷鸟苷上升，环磷腺苷下降—提示富含环磷腺苷的红枣的药用价值；

经验分享：

对于放化疗的癌症病人：谷氨酰胺、肠内营养是雪里送炭，抗癌性食物、促进康复的免疫调节物是锦上添花；

覆盆子、金线莲、女贞子等一些中药对抗肿瘤有效果；

关于蘑菇的“附集”重金属问题探讨；

认为“论据”不充分，“结论”不可信；

关于营养管导致的感染问题的探讨：

为什么有些管饲病人会出现反复的肺部感染？这些肺部感染的细菌还多种多样？

什么是营养管感染？是什么原因导致了营养管感染？

分析：

营养管内残留物多为脂质类营养素，在体温36度的湿润环境下为空气中各种细菌提供了良好的培养基，经常经过一晚上的培养，在清晨接触密封后被负压吸入胃肠道，加上胃肠道酸性环境被抑酸药改变，这些细菌就会定植在胃肠道，如遇肠粘膜屏障功能下降，则往往引起肠源性的感染，患者往往表现为肺部感染。

如何解决上述问题？如何消除营养管成为细菌培养基的问题？

经验介绍：

方法一：白醋封管（）

方法二：盐水冲管（效果不佳）

方法三：复合益生菌的酸奶最后一次喂养；（推荐试用）

关于肠内营养被迫“限制”时的营养素优先问题探讨：

有限的肠道功能时优先什么？

推荐：谷氨酰胺、益生菌、抗氧化维生素；

关于益生菌酸奶品质的辨别交流：

均质机高压对活菌的破坏（均匀流质）

提醒：增稠剂过多的霉变要留意！

果冻状，搅拌后变稀的老酸奶特征（推荐）

辨别酸奶口味的饮料（其实不含益生菌）

菌株有讲究（双歧杆菌是厌氧菌，生产过程难度大，菌株昂贵，不宜获得；酪酸梭菌、保加利亚乳杆菌、枯草杆菌、粪链球菌等）

脂肪肝的成因问题探讨：

传统上大家都会觉得脂肪肝是营养过剩造成的，但是，为什么非洲很多饥饿的儿童大面积会出现脂肪肝？它揭示了脂肪肝的另一成因：常年的碳水化合物摄入为主，胆固醇缺乏，肉毒箭缺乏而导致的肝脏脂肪堆积而形成脂肪肝的机理问题；

脂肪肝的治疗：肉毒碱治疗；

肉毒碱在哪些食物中最多？             

答案：瘦牛肉，动物肝脏！

同时对如下问题进行了交流：

植物奶油、人造巧克力、粉末油脂等反式脂肪酸食物的危害：动脉硬化的危险！

有抗生素残留的牛奶：源于对奶牛乳腺炎的治疗；

婴幼儿牛乳（富含酪蛋白）喂养与母乳喂养（乳清蛋白）的差异，在免疫力、肠道微生态环境方面的差异；

大量喝酒时酒精对血管内脂肪的溶解作用，在酒精这一溶剂被强制氧化后，血液中脂肪析出，易导致栓塞、易引发胰腺炎；

重金属中毒问题（1.3米以下儿童容易受城市汽车尾气中的铅污染），排铅最好的食物：羊血、鸭血、猪血；