临床营养新概念-“营养风险管理”的理论与实践
一、概念认识
迈康临床营养研究所 赵卫伟
营养风险概念：
“营养风险”是指现存的或潜在的营养因素所导致的患者出现不良临床结局的风险。
应特别强调的是，所谓“营养风险”并不是指“发生营养不良的风险”。营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点。
营养风险与营养不良、营养代谢疾病的区别
营养风险与营养不良风险在内涵上有很大差别。营养风险是指营养因素导致不良临床结局的风险，而营养不良风险只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良用来描述现在的营养受损状态。营养风险概念的发展所基于的假设是营养支持不仅适用于已有营养不良的患者，而且也适用于由于疾病、手术或创作导致的应激状态，营养需要量增加的患者。营养风险概念的范围要比营养不良广泛。
概念综述与解读
1、历史：2002年前文献已有“营养风险”的出现。
2002年以kondrup为首的ESPEN专家组在128个随机对照临床研究的基础上明确提出。
2、定义：现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
3、特征：营养风险与临床结局密切相关
只有改善临床结局才能使患者真正受益（即改善临床结局是临床营养支持的终点）
4、“营养风险”与临床结局关系：
l 有营养风险的患者由于营养素导致不良临床结局的可能性较无营养风险的患者大
l 并发症，感染增加
l 有营养风险患者有更多的机会从合理的营养支持中受益
l 营养支持的干预
5、营养风险对机体的影响：
1）机体各系统生理机能、心理状况：
• 损伤修复能力下降（愈合延迟-难以愈合）；
• 免疫机能下降，易感染、易发全身炎症反应；
• 应激耐受能力下降，出现多器官功能衰竭等严重并发症；
• 生活质量下降、精神损害；
2）组织器官：
• 器质性损害：
• 组织蛋白分解、结构破坏、病理生理改变、重量下降；
• 功能性损害：
• 功能下降、功能不全、功能衰竭；
3）细胞
• 增殖速度减慢：如肠道粘膜上皮细胞、肌细胞；
• 细胞活力下降：如免疫细胞；
• 细胞功能下降：如肝脏、肾脏等重要脏器细胞；
“营养风险”概念推出对临床营养学科发展的意义
从“营养风险”的概念解读可以看出，它是“医疗风险”的构成部分，因此也是医院医疗质量管理的重要任务。在三级医院评审中，“临床营养管理与持续改进”被列在医疗质量管理内容中，因此，从医疗风险管理的角度看，临床营养管理的重要任务之一是防控营养风险。
这样的认识给临床营养学科内涵建设带来了新的思想，使其摆脱了传统营养不良、营养支持的束缚，能够站在医疗风险的高度看待和应对营养问题，能够站在临床结局的角度看待和应对营养问题，这就使得临床营养学科的诊疗内涵建立与发展有了更为清晰的方向。
（待续）
