慢性胃炎又称为“慢性胃黏膜炎”,分为原发性与继发性两类,原发性胃炎又分为浅表性、萎缩性及肥厚性3种。
临床症状 :
1、急性胃炎发病急骤,轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐;严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,有细菌感染者常伴有全身中毒症状。
2、慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状或有不同程度的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲萎缩、餐后饱胀、反酸等。
3、萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状,个别伴有黏膜糜烂的患者上腹痛较明显,并可有出血。
疾病治疗:
急性胃炎
1、一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。
2、对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痉药:如颠茄8n堪11次,1日3次。止泻药:如思密达每次1袋,1日2-3次。
3、抗菌治疗:抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素0.3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。但应防止抗菌素滥用。
慢性胃炎
尚无特效疗法,一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗:
1、避免引起急性胃炎的因素:如戒除烟酒,避免服用对胃有刺激性的食物及药物,如NSAID等。
2、饮食治疗:原则与溃疡病相似,多次少餐,软食为主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验,总结出一套适合自己的食谱。
3、药物治疗:Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法,大多不能使胃炎逆转,因此主要是对症治疗。
营养诊疗问题与需求:
1、营养问题诊断
(1)功能与结构类问题
P:消化功能障碍
E:不合理的饮食和暴饮暴食行为,导致的胃肠黏膜结构与功能损伤
S:进食后消化道不适症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
P:蛋白质营养素代谢异常
E:胃酸分泌异常
S:蛋白质营养素摄入不耐受
P:肠道微生态环境改变
E:不合理饮食导致肠道正常菌群破坏
S:胃肠道症状:恶心、呕吐,腹痛、腹泻等
(2)营养风险类问题
P:营养失衡风险
E:胃肠黏膜结构与功能改变导致的营养摄入不均衡
S:呕吐、腹泻
(3)营养行为类相关问题
P:科学合理的饮食营养习惯与行为不足
E:对营养诊疗活动项目的必要性、正当性信念不足;
S:不能坚持,良好的饮食习惯不能建立
(4)活动参与、环境因素类问题
P:营养诊疗活动参与中的环境支持不足
E:肠黏膜功能损伤-改变因素对环境要求改变-支持协调不足;
S:食物营养素供给无法满足活动需要,导致活动进程受阻
2、对应诊断的营养干预方案
2.1食物营养素干预方案
2.2.1干预目的:
(1)针对急性胃肠炎患者一般营养需求的满足,维持营养平衡
(2)辅助胃肠黏膜结构与功能恢复
(3)机体营养失衡风险防控
(4)肠道微生态达到平衡
2.1.2干预要点
(1)能量平衡目标设定:能量摄入量=(1250)千卡/日;或:(25)千卡/kg*日;
(2)基本的营养素平衡目标设定:
蛋白质摄入量=(50)克/日
脂肪摄入量=(40)克/日
碳水化物摄入量=(250)克/日
矿物质摄入量=(1)倍*推荐摄入参考值/日;
维生素摄入量=(2)倍*推荐摄入参考值/日;
微量元素摄入量=(1)倍*推荐摄入参考值/日;
(3)特殊要求的平衡目标设定;
谷氨酰胺用量0.3/kg/d,膳食纤维20g/d,
(4)基于平衡膳食,清淡少油腻的利于消化吸收。
辅助使用ONS(谷氨酰胺、维生素、膳食纤维、益生菌(酸奶)等)
(5)具备平衡膳食方案的配餐与准备能力与条件
2.2治疗与协调干预处方
2.2.1干预目的:
(1)胃肠黏膜功能损伤因素去除;
(2)胃肠黏膜屏障功能维护;
(3)机体营养功能与结构损伤风险防控
(4)肠道微生态达到平衡