营养诊疗是功能与行为诊疗，它最大的特征是便于养成，适宜各类人群掌握它，因此既可以由执业医师掌握应用于疾病诊疗，也可以由营养师掌握应用于各类健康问题诊疗，还可以由大众掌握应用于自己的疾病全程治疗活动-健康维护活动中。
下面以糖尿病的营养诊疗，来体会功能与行为诊疗的应用过程：
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
一、 胰岛素功能的基本认识：
生理作用
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理
属于受体酪氨酸激酶机制。
调节糖代谢
胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有
降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起
胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出
，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病
变。胰岛素降血糖是多方面作用的结果：
（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。
（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加
、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。
（3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的
有氧氧化。
（4）通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。
（5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。
调节脂肪代谢
胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可
造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严
重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。
调节蛋白质代谢
胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长
。腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生长来说，胰岛
素也是不可缺少的激素之一。
其它功能
胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及
三磷酸腺苷(ATP)的合成。
二、糖尿病患者胰岛结构与功能改变分析
１.病理、病因分析：
糖尿病患者，由于病毒感染、遗传基因、自身免疫等各种发病因素，其病理生理主要是
由于胰岛素活性相对或绝对不足以及胰升糖素活性相对或绝对过多所致，也即B和A细胞双边激素功能障碍
所致。
三、基于上述认识，来分析糖尿病病管理活动的目标-策略-行动
1、目标：
(1)糖尿病患者的血糖、血蛋白质、血脂值、以及血液中的水、盐分和酸碱度都维持在基本正常的水平，不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。
(2)使病人不得糖尿病慢性并发症，或者是避免慢性并发症的进展，尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。
(3)使糖尿病儿童及青少年维持正常的生长发育和学习能力，所有糖尿病人保持充沛的精力和体力，有从事正常工作和日常活动的能力，享受和非糖尿病者一样的高质量的生活和基本相同的寿命
2、策略：
用药物，饮食，运动，血糖自我检测，糖尿病健康教育使糖尿病人的血糖控制在理想的范围内。
在2型糖尿病的早期，通常可以通过单纯饮食控制、增加体育锻炼或应用磺脲类药物使血糖得到控制。饮食控制的目的是改善病人体内的胰岛素阻抗情况，增加病人体内胰岛素的敏感性。
具体的治疗策略可参照《糖尿病营养治疗指南》
3、行动：
3.1、在目标建立后，聘请-咨询专业人士或医师根据目标内容，评定诊断达成目标所要解决的问题。注意这个过程是动态的。 这一过程需要患者积极参与，配合达到各项指标。
3.2、依据问题诊断的（P、E、S），制定行动计划，包括膳食方案、食物多样性选择要求，药物的选择等行动与方案调节管理的安排，行动过程的支持系统等。
