胰腺炎营养诊疗项目
一、营养诊疗项目说明
急慢性胰腺炎,在应激状态下,会引起机体应激反应,从而引发高分解代谢增加,机体代谢率可高于正常水平的20%~25%,分解代谢大于合成代谢,各类营养物质代谢呈现负平衡状态; 禁食条件下,能量消耗大部分来自机体组织的分解。肌糖原\肝糖原在高分解代谢状况中储备不足以支持分解代谢所需,源自骨骼肌蛋白质分解的氨基酸糖异生作用则加强,肝脏合成蛋白质能力下降,体内脂肪动员和分解增加。患者体重迅速减轻,并发症发生率增加,免疫功能受损,康复期延长,住院日延长及医疗费用增加。
如何从促进患者康复的角度出发,积极采取应激干预措施,降低应激反应程度,促进胰腺组织修复,,降低并发症发生率,重要器官功能的恢复,缩短康复期,早日出院和医疗费用的降低?其中,营养诊疗项目管理,是达成如上目的重要环节。
二、诊疗项目内容:
胰腺炎的营养诊疗管理
三、营养诊疗宗旨目的
1、降低医疗风险;降低死亡风险,
2、延缓高应激,高分解代谢,纠正能量平衡,负氮平衡
3、对胰腺功能起到修复作用;早期恢复消化系统功能,
4、减少并发症,缩短住院时间;
5、总体减少治疗费用,提高患者满意度;
四、营养诊疗项目价值:
以维护患者胰腺功能恢复,减轻高应激、高分解、高代谢作为出发点,采取一系列成熟的临床营养诊疗技术和手段,提供合理的营养底物,最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍,降低营养风险及营养不良等相关并发症的发生,尽可能将机体的分解代谢降低到合理水平,恢复正氮平衡,促进创伤愈合;减轻组织氧化应激、精确调节血糖;增强肠道的黏膜屏障功能,减少内毒素和细菌易位,预防肠源性感染,预防多脏器功能障碍综合征(MODS);从而大大缩短患者完全康复所需的时间。
(一)营养问题诊断
1、营养结构与功能诊断
P:胰消化液的生成、排放与功能结构异常
E:胰腺组织炎性水肿、出血、坏死
S:降钙素原、胰淀粉酶 、CT(异常)
2、营养摄入类问题
P:能量摄入不足
E:重症胰腺炎导致应激性高分解高代谢
S:不能进食()
3、活动参与、环境类问题
P1:一般任务能力不足
E:胰腺炎相关营养知识学习能力不足;提供胰腺炎特殊配方食品提供能力不足
S:,无法承担任务结果的责任,不能应对任务过程的问题与障碍。
4、营养行为类相关问题
P1:饮食营养定量习惯缺乏
E:定量摄入知识缺乏/ 态度信念/行动力不足
S:不能准确记录摄入量
5、营养风险类问题
P:营养状况损伤风险
E:能量摄入不足/肠道营养管饲制剂选择非适宜/一般任务能力不足/
S:体重下降,摄入量《75-100%,高热
营养治疗干预
1. 平衡干预处方:
静脉高营养治疗 “全合一”静脉营养
鼻肠管途径建立,酌情序贯肠内营养支持—氨基酸型-短肽+谷氨酰胺+益生元+益生菌 (速度、浓度、温度)
2. 活动参与能力干预处方:
提供胰腺炎相关知识手册+一般任务能力工具包
客户端行动的环境支持干预处方:
水解蛋白、短肽类食品处方,制作多肽牛肉制作器具;
3. 活动行为干预处方:
定量饮食行为干预教程(手册+辅导);
营养活动干预教程(入门启动册+辅导)
(三)营养监测
1、 胰腺功能监测 胃肠道功能监测;
2、 营养状况指标监测
3、 摄入平衡量参数监测:
4、 活动参与的任务、行为、外在支持因素监测;