石汉平教授本次会议精彩内容摘要

肿瘤营养教育包括专业人士的专业知识教育、肿瘤患者的科普知识教育两个方面、两个人群。专业知识教育又包括医学院校的在校教育及毕业以后的继续教育。要将肿瘤营养学知识纳入国家规划医学教材里面，作为必修课，在实际教学中保障应有的学时。值得欣慰的是，我国肿瘤学教材中已经有肿瘤营养的内容。如此同时，还要大力加强继续教育。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的全国规范化肿瘤营养培训项目—目标营养疗法（goal nutrition therapy for cancer patients, GNT）是一个很好的尝试，自2012年开办以来，先后在全国10余个省市举办近40场，受到广大医务人员的欢迎与好评。另一方面，要通过各种各样的途径及媒体传播科学的肿瘤营养学知识，纠正实际存在的各种错误观念及不良行为。

基础研究为临床治疗提供了有力的实验证据，临床工作反过来推动基础研究，为基础研究提供需要解决的问题与研究方向。目前，已经认识到：肿瘤是一种代谢性疾病，各种原因导致的代谢紊乱是肿瘤患者的共同特征，代谢研究为临床营养支持及代谢调节治疗提供了精准的干预靶点。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的“常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究（Investigation on Nutrition Status and its Clinical Outcome of Common Cancers，INSCOC)”目前已经入组2万余例肿瘤患者，通过多中心、大规模的临床调查为肿瘤患者的营养治疗提供了有力的指导。

尽管本学科形成较晚，但是研究进展非常迅速，进步非常显著。目前，肿瘤营养学已经发展成为理论深厚、基础扎实、体系完备、技术先进、操作规范、效果显著的临床医学学科。学科的发展包括硬件建设与软件建设。

硬件建设方面，在三等甲级肿瘤医院中设立肿瘤营养与代谢治疗科十分必要。安徽省肿瘤医院李苏宜教授2013年1月建立了我国第一个肿瘤营养与代谢治疗科，几年来的实践证明是一个非常成功的努力，他们的经验值得推广。在不具备条件建立肿瘤营养与代谢治疗科的医院，设立肿瘤营养示范病房是一种理想的选择与现实的必要，采取疼痛示范病房的形式，建立分散的示范病房。

软件建设方面，设立分级肿瘤营养质量控制中心十分必要，将肿瘤营养学的发展纳入法则轨道。此外，规范肿瘤患者营养状况诊断体系，确立分类指导治疗原则、阶梯干预方法、临床疗效评价与随访，将肿瘤营养学的学科发展及临床营养治疗纳入科学的轨道。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会近年来提出了营养不良的三级诊断、五阶梯治疗等新概念，建议将肿瘤营养不良的诊断由传统的二级诊断升级为三级诊断（表1），将PG-SGA推荐为肿瘤患者首选的营养评价方法，根据患者PG-SGA评分将肿瘤患者分为4类，进行分类指导治疗（图1），推荐按照五阶梯原则选择营养治疗方法（图2）。所有这些努力都将有力推动我国肿瘤营养学的规范化、科学化发展。

表1营养不良二级诊断与三级诊断

图1肿瘤患者分类营养治疗临床径路

说明：抗肿瘤治疗泛指手术、化疗、放疗、免疫治疗等，人工营养指EN（含ONS及管饲）及PN，营养教育包括饮食指导、饮食调整与饮食咨询。

图2营养不良的五阶梯治疗

注：当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。

TPN， total parenteral  nutrition，全肠外营养；TEN， total enteral  nutrition，全肠内营养；PPN， partial parenteral  nutrition，部分肠外营养；PEN， partial enteral  nutrition，部分肠内营养；ONS，oral nutritional supplements，口服营养补充；营养教育包括饮食调整、饮食咨询与饮食指导。