COPD患者营养功能及营养平衡问题干预处置方案（处方）

COPD患者营养功能及营养平衡问题干预处置方案（处方）

一、食物营养素处置方案（处方）

1、处方目的

针对：肺的营养功能/结构问题病因症状表现（气管、支气管平滑肌痉挛，胃肠道应激反应）

达成：改善肺的营养功能/结构问题病因症状表现（改善痉挛状态，降低应激）

2、对应诊断

2.1摄入类：

P：消化功能障碍 

E：胃的结构与功能改变

S：对自制膳食（整蛋白类）食物营养素耐受限制

2.2代谢类：

1）蛋白质类营养物质代谢障碍

2）胃：胃蛋白酶分泌减少

2.3环境类：

1）血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白值降低

2）体温升高1℃，基础代谢率上升12%，机体处于低合成、高分解代谢状态

3）体温上升

2.4结构类：

1）体重下降15%、瘦组织分解

2）气管-支气管平滑肌痉挛，呼吸肌萎缩，无力

3、处方内容要点

3.1药物治疗处置方案：

沙丁胺醇气雾剂；每次l00-2OOug（1-2喷）；4-5小时/次；雾化吸入；每24小时不超过8-12喷；有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug

3.2非药品-药膳处方：

自制低温水解蛋白（牛肉胨）；30-50g/次，200g/天；4-6次/日；鼻胃管推注或口服；患者家属按要求家庭制作牛肉胨并冷冻保存；营养师指导患者家属制作及喂养方法；使用过程中观察患者用后有无腹泻、腹胀等不适症状、监测蛋白生化值

二、治疗与协调治疗处置方案（处方）

1、处方目的

针对：COPD患者营养功能等其他营养问题的“摄入与需求平衡”病因

达成：营养“摄入-需求”（含功能治疗等特殊需求）问题-病因-症状表现（P、E、S）解决；其他营养问题的“摄入-需求平衡”类病因去除或控制；营养风险控制的目标                                       

2、对应诊断

2.1能量摄入类：

P：能量摄入过少 

E：食物选择、进食过程受限 

S：摄入能量低于参考值30%（需求量1800kcal,实际摄入量550kcal）

2.2营养素摄入类：

P：蛋白质类营养素摄入过少

E：食物选择、进食过程受限 

S：摄入能量低于参考值20%（需求量60g/d,实际摄入量10g/d）

2.3营养需求改变：

1）需求增加，非特指

2）蛋白质类营养素需求增加（谷氨酰胺）

3）益生菌的需求量增大

2.4摄入方式问题：

1）经口摄入不足

2）肠内营养摄入不足

3）肠腔内营养摄入量不足

3、处方内容要点

3.1食物营养素方案的要点：

1）能量平衡目标设定：能量摄入量=（1800）千卡/日；或：（30）千卡/kg*日；

2）基本的营养素平衡目标设定：

蛋白质摄入量=（60）克/日；或：（1）克/kg*日；

脂肪摄入量=（60）克/日；或：（1）克/kg*日；

碳水化物摄入量=（250）克/日；或：（4）克/kg*日；

矿物质摄入量=（1）倍*推荐摄入参考值/日；

维生素摄入量=（2）倍*推荐摄入参考值/日；

微量元素摄入量=（1）倍*推荐摄入参考值/日；

3）特殊要求的平衡目标设定；

蛋白类营养物质摄入需用短肽或氨基酸形式，或水解好的蛋白，不能用整蛋白

谷氨酰胺用量0.3-0.5g/kg/d

适当提高脂肪比例，糖55%，脂30%

4）上述要点的实现策略与一般原则：

辅助使用ONS（短肽型肠内营养制剂、谷氨酰胺、维生素、微量元素、益生菌等）

5）考虑方案的执行能力与条件基础，包括：

通过鼻胃管喂养

监测患者进食后症状有无腹泻、腹胀等不适反应

3.2食物营养素方案执行要求

1）在项目启动时与患者及家属达成营养诊疗的目标共识

2）患者及家属每日按要求填写任务执行单，对执行情况及患者反应进行记录和反馈

3）营养师每日查房并对患者执行过程中的问题进行指导，提升其执行能力

3.3食物营养素治疗方案-处方构成格式

1）1800kcal/日能量摄入，短肽或氨基酸配方，糖55%，脂30%，蛋白质15%

2）疾病特殊治疗膳食辅助ONS达成喂养目标，300ml/次，6次/日，鼻胃管推注

3）对喂养频率-耐受度进行记录，并按要求反馈给临床营养师

3.4患者在处方执行中的参与任务清单梳理：

1）食物营养素方案执行要求；

《诊疗项目启动单》讲解、共识并签字；《诊疗任务执行单》按要求填写并反馈；习《一般任务能力工具包》并反馈相应问题，营养师对患者及家属进行指导

2）常见问题及异常情况的一般处理，执行中的动态调节范围与要求：

院内营养指导及院外营养咨询，通过APP或在迈康网诊疗平台交流；监测记录单》填写并根据结果进行方案调整

3）执行情况及异常情况记录与反馈；

对蛋白质耐受特征的监测；书写诊疗小结：体重变化-营养生化值变化-实际的有效摄入情况分析-预期平衡目标达成情况及原因分析