明确问题（P）所在，针对病因（E）干预
——论腹泻症状（S）的临床营养诊断
腹泻是临床最常见的症状之一，多同时伴有发热、腹痛、白细胞增高等表现，急性腹泻或长期慢性腹泻还容易导致患者水电解质失衡。
导致腹泻的原因很多，急性腹泻往往是由于细菌或病毒感染、进食不洁食物等原因造成，找到明确病因，对症治疗即可。
慢性腹泻通常病因相对较复杂，同时也存在很多与我们临床营养相关的因素。如肿瘤化疗后肠粘膜屏障功能受损导致腹泻，如长期大量使用抗生素后肠道菌群失调导致腹泻，再如消化功能受限的患者摄入不当导致脂肪泻，等等，此类情况需要在临床治疗原发病的同时，予以正确的营养诊断和干预，体现营养治疗对于临床诊疗的价值。
腹泻患者常用的营养诊断术语如下：
P：消化功能障碍——E：药物治疗引起蛋白、脂肪消化不良——S：腹泻
P：肠道微生态环境紊乱——E：长期使用抗生素破坏杀伤肠道菌群——S：腹泻
P：胃肠道粘膜屏障功能损伤——E：化疗药物大量损害肠粘膜细胞——S：腹泻
P：不合理的食物营养素选择行为——E：供给的营养素与患者消化吸收功能不符——S：腹泻
P：肠内营养产品提供不合理——E：高渗透压的肠内营养液供给——S：腹泻
以上的问题均可导致患者的同一症状（S）——腹泻，所以在临床我们见到腹泻这一症状时，特别是针对长期慢性腹泻，一定要考虑其原发病是什么，针对原发病的临床治疗有哪些，与临床营养有关的问题是什么，归因于哪一类，是营养摄入问题，还是摄入功能问题（即胃肠道功能问题），是营养物质代谢或患者本身的营养状况出了问题，还是与其有关的环境与行为的相关问题，需要经过食物与营养史、生化数据、归于营养的体检、人体测量等多项全面的营养评定，来分析导致患者腹泻这一症状的病因是什么（S），问题是什么（P），才能有针对性的给予营养干预方案。
针对不同病因的腹泻，干预的手段也不同，举例以下几种：
使用易蒙停（盐酸洛哌丁胺胶囊）等具有首过效应的止泻药物。
给予患者低脂型肠内营养制剂或改用耐受度好的制剂
降低肠内营养液的渗透压，改为低渗配方（三分之一或二分之一浓度）
大量使用益生菌，最好是每天进食800-1000ml含有大量活菌的酸奶
使用谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d），保护肠粘膜屏障功能，防止菌群易位
调节给入的营养素比例，使用炒面或糊精类营养素
及时补充电解质和各类维生素、微量元素类营养补充剂
防止长期腹泻导致的肛门处粘膜破损、感染等
因此，明确问题所在，针对病因干预，是针对腹泻患者营养治疗的重要原则。
最后，解决了患者的症状，才能赢得临床医生和患者的信任和对营养治疗的重视。这是我们作为营养科医生必备的技能。
