肠道微生态环境紊乱（肠道菌群失调）之P.E.S及其干预

定义：由于某种原因破坏了正常菌群内各种微生物之间的相互制约关系，使其在质和量方面失去平衡，正常生理组合被破坏，产生病理性组合而引起临床症状，称为肠道菌群失调。

P（problem）问题：肠道菌群失调（肠道微生态环境紊乱）

I度菌群失调：只能从细菌定量上发生变化，临床上常无不适或有轻微排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然恢复，I度失调是可逆的。

II度菌群失调：即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转为慢性肠炎

III度菌群失调：又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常驻菌大部分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。

E（ etiology）原因或病因

原发于肠道的疾病：如肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。

全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病。

其他：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等，从而引起肠道菌群失调。

S（sign or symptom ）症状或体征，即临床表现

I度菌群失调：

临床表现：慢性腹泻，轻，可自发缓解

粪便外观：多为稀便，大便常规无明显异常

涂片所见：细菌总数在正常低值，G+杆菌较正常，G-杆菌稍增加（或G+球菌较正常增加）

II度菌群失调：

临床表现：慢性腹泻，不可逆

粪便外观：多为稀便，也可呈黏液水样便、脓血或柏油样便；大便常规可见少量白细胞和脓细胞，偶隐血阳性

涂片所见：细菌总数明显减少；G+杆菌减少，G-杆菌明显增多（拟杆菌、大肠杆菌），G+球菌较正常增多，杆球比例倒置；可见到少量类酵母样菌

III度菌群失调：

临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热和白细胞升高

粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色；大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血呈阳性

涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌，白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌，肺炎克雷伯菌。应做细菌培养及分离

干预：

1.积极治疗原发病：治疗各种肠道感染性疾病、代谢综合征、结缔组织病、改善肝肾功能受损的慢性疾病，避免滥用抗生素，以保护肠道正常菌群。

2.调整机体的免疫功能和营养不良状态：在饥饿、营养不良、免疫功能低下等情况下，为肠道菌群失调的发生创造了条件。

3.合理应用微生态制剂：微生态制剂包括益生菌（目前应用于人体的益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、地衣芽胞杆菌等）、益生元（常见的有乳果糖、蔗糖低聚糖、棉籽低聚糖、异麦芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖）。

I度菌群失调患者在尽可能去除诱因基础上，视病情决定是否使用微生态制剂；

II度菌群失调需积极合理使用微生态制剂，加强综合治疗，改善全身情况；

III度菌群失调使用针对二重感染的病原菌或条件致病菌的抗生素，纠正水。电解质紊乱或低蛋白血症，加大微生态制剂用量，使之迅速恢复正常肠道菌群。