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学习“MK-CNDTT营养行为诊疗“病例”展示,一例围手术期“综合干预”诊疗概要”体会与 ...

顺其自然 发布日期:2018-01-29 共299人围观

1.       我个人以为,该患者是术后五周,出院已经两周,划分阶段应该是属于院外康复阶段,而非围手术期

2.       该诊疗活动预计是三个月,那么本阶段是指第一个月吧,第一个月具体的“活动参与“能力-环境因素-行为”目标”中所具备的一般任务能力具体是指哪些?参考是什么?

3.       “《MK-MRI的》“胰十二指肠围手术期营养行为诊疗规范”(2017第一版)”具体内容不清楚

4.       治疗/干预处方中“训练养成适宜的活动参与能力与行为”包括哪些内容?

5.       构建适宜的(个性化)活动支持性环境”的理解:包括物品指活动管理所需要的一切用品(食品秤、体脂秤、特医食品、工具手册等);服务(服务人员知识、工具、方式、方法等);家庭(家庭成员关系、家庭经济能力、知识结构等)

6.       干预处方中“三个月的综合干预服务(SH-MDT-A2)”是服务手册?服务合同?服务内容?服务价值?

7.       “宣教干预”具体内容是什么?实际工作中宣教干预内容、干预方式缺乏,是难点

 


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顺其自然 发表于 2018-01-29 沙发
MK-CNDTT营养行为诊疗“病例”展示
一例围手术期“综合干预”诊疗概要

病历概要
谢武利,男,50岁,5周前因胰头癌行“胰十二指肠联合切除术”,于两周前出院,出院后“自行主导院后的康复与营养活动”,由于术后体重下降过快,经朋友推荐,于昨日起,接受迈康医学研究院的“围手术期院后营养行为诊疗综合干预”服务。

(一)诊疗活动的实施计划
1.治疗活动的预期结果
1)营养平衡/瘦体组织及体重的异常丢失的防治
活动期内,能量蛋白质正平衡,体重提升()Kg,瘦体组织含量提升()%;
2)摄入功能-经口能量/蛋白质/必需脂肪酸摄入,阶梯性目标:活动第一个月末()%;活动第二个月末()%;活动第三个月末()%;
3)活动参与“能力-环境因素-行为”目标:
具备本阶段及下阶段治疗活动的一般任务能力;
建立家庭支持环境(A1级)、专业MDT服务(A2级)、活动参与行为评价(A1级)。

2.活动疗程
三个月,分第一个月、第二个月、第三个月;

3.评价方法
综合干预效果评价-既定的各项目标达成综合评分法。

(二)活动实施的方式与方法与技术标准
1.由“营养医师主导”;行为诊疗师参与、临床医师参与,患者方家属及患者本人参与;
2.采用MK-CNDT/DTMIS-云平台的信息化系统-远程营养师工作站-客户端信息化系统;
3.遵循《MK-MRI的》“胰十二指肠围手术期营养行为诊疗规范”(2017第一版);

(四)病历要点摘要
一、诊断
1.能量蛋白质摄入不足
E:经口摄入能力不足,缺乏明确的摄入量目标
S:每日摄入量低于推荐量()千卡;术后到当前体重下降5kg。

2.创伤及应激性摄入功能损伤
E:胰十二指肠切除手术
S:经口摄食量及食物选择限制,大便干,肌肉分解;潜在的(有待SINA检查)免疫、肠粘膜损伤。

3.体重过快丢失/创伤及应激性机体营养构成损伤
(特指的机体营养构成损伤)
E:疾病及手术治疗,非最佳的营养支持活动。
S:一年内体重下降()kg,围手术期术后体重丢失()kg,肌肉及瘦体组过快/过多丢失;

4.活动模式非最佳
E:术后康复期治疗活动的知识和能力不足
S:活动任务和目标不清晰,参与角色非适宜,行动手段与计划缺乏。

5.任务能力与环境因素不足
E:治疗活动的一般任务能力及一般任务工具/支持因素不足。
S:创伤应激后功能康复/生活方式重建的营养/行为治疗任务执行能力、行动工具、支持环境不足。

二、治疗/干预处方
1.咨询干预(近三个月内)
1.1处方要素
1)启动(术后)营养行为诊疗活动
详见:活动内容、事项、行动计划;
2)重建适宜的生活方式
去除疾病的生活方式病因/创伤应激后生活方式再适应康复-要求:
A、运动(每日有氧运动30分钟,抗阻尼运动30分钟)
B、睡眠与休息(每日8小时有限睡眠)
C、压力(轻中度生活压力的家庭生活与工作模式)
D、饮酒与吸烟(禁饮酒,控吸烟,每周不超过)
E、工作-家庭及重要的生活模式建议
3)训练养成适宜的活动参与能力与行为
本期治疗活动的一般任务能力
任务行为及活动及事项的参与行为
4)构建适宜的(个性化)活动支持性环境
物品/服务/家庭
1.2处方产品
食物秤
体脂秤
营养行为诊疗客户端
三个月的综合干预服务(SH-MDT-A2);
2.宣教干预
(鲁)
3.食物营养素治疗
(鲁)
4.临床治疗与协调治疗
(孙/临床组)
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