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抗肿瘤化疗中的营养诊断及干预方案

顺其自然 发布日期:2016-03-17 共1138人围观

    

化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。

    化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织、肠粘膜细胞等,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。

    因此化疗过程中通常都会存在以下营养问题(营养诊断)

      1.       P:能量、营养素摄入不足

        E:化疗药物引起的胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等

        S:不想(不能)进食

      2.       P:  肠道微生态环境紊乱

        E:化疗药物对肠道原籍菌的杀伤

        S:腹泻或便秘;肠源性感染等

      3.       P:胃肠道粘膜屏障功能损伤

        E:化疗药物对肠粘膜细胞的杀伤

        S:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱哦或消失;

      4.       P:免疫功能损伤

        E:化疗药物对免疫防御系统的损害

        S:感染、贫血等

       5.      P:维生素类代谢异常

        E:化疗致肠道中性粒细胞聚集和氧自由基大量释放及肠屏障功能损伤

    针对以上营养问题,干预措施如下:

       1.       中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐,肿瘤患者能量需求20-25kcal /kg /d计算非蛋白质热卡(肠外营养),25-30kcal/kg/d计算总热卡(肠内营养)。其中,碳水化合物50%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质15%(非荷瘤者);碳水化合物和脂肪各占非蛋白能量来源50%(荷瘤者),蛋白质需要量1.5-2.0g/kg/d。在化疗间歇期,饮食+经口补充营养制剂,有条件可以给予药膳支持。在化疗期间,如果呕吐厉害,不能经口进食可给予全胃肠外营养支持。

       2.       在化疗前一周开始使用抗氧化维生素ACE,以清除氧自由基,保护肠屏障功能。

       3.       在化疗开始前2-3天开始给予谷氨酰胺(15-20g)、膳食纤维20g,益生菌或特制酸奶,一直到化疗结束后7-10天,以保护肠粘膜屏障功能和肠道微生态。

       4.       在化疗前一周补充环磷酸腺苷等免疫调节制剂,一直到化疗后一周左右。以防免疫功能损伤。

    良好营养状况对于人体健康至关重要,对接受化疗的肿瘤患者更是不言而喻。无论从伦理还是从临床的需要来看,机体处于营养不良状态下接受抗肿瘤治疗,不能发挥抗肿瘤治疗作用,却增加并发症及毒副作用。机体发生能量营养素代谢异常变化,影响结构、功能、代谢、免疫状况,损伤后修复,肌肉与内脏蛋白分解,多脏器功能衰竭,直接影响原发病治疗。抗肿瘤治疗耐受性下降,化疗并发症大幅度增加,患者接受抗肿瘤治疗机会丧失,抗肿瘤疗效“缩水”,患者生存期缩短。

    所以,抗肿瘤化疗需联合营养支持治疗。

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