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人群营养之肠道营养重要性的再认识

霁月清风 发布日期:2016-05-18 共753人围观

血管吻合术的发展、短期低温保存器官的成功、临床各种诱导免疫耐受的成功是现代器官移植的重要突破。近年来,全球每年异基因骨髓移植的数量保持在1.5万例以上,HLA不相合的骨髓移植长期生存率达到72%,患者的年龄也放宽到65岁甚至70岁,而这些在20年前是不可想象的。

    相关指出,血管吻合术的发展、短期低温保存器官的成功、临床各种诱导免疫耐受的成功是现代器官移植的重要突破。近年来,全球每年异基因骨髓移植的数量保持在1.5万例以上,HLA不相合的骨髓移植长期生存率达到72%,患者的年龄也放宽到65岁甚至70岁,而这些在20年前是不可想象的。

    2003年全球肾移植累计例数585877例,我国同期累计例数也达到5万例,去年则首次超过6000例达到6222例,1年人、肾成活率分别为94.35%和90.60%,5年人、肾成活率分别为76.10%和71.10%.而自1967年Starzl成功实施了首例人类肝移植以来,全世界已累积完成13万例次以上的肝移植,而目前每年都超过1万例次,去年我国肝移植例数也达到了2000例,术式也日益多样化,如背驮式肝移植、异位肝移植、亲属活体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植等。

    在陆道培院士看来,冠状动脉旁路移植手术(包括冠状动脉支架术)和先天性心脏病的手术治疗(包括封堵术)是心脏外科与介入性心脏病学的重要进展。其中,冠心外科虽受支架术的挑战,但冠脉旁路手术数量仍在继续增加,而不停跳微创技术也获得了大发展,同时药物涂层支架的数量也在继续增加;国内先心病治疗达到国际先进水平——手术死亡率低于2%,介入治疗技术成功率98.1%,并发症发生率1.8%,死亡率0.09%.与此同时,心脏外科医生数量似乎仍显不足——他引用朱晓东院士提供的数据表示,我国有心肌梗塞患者296.7万,风心病患者223.5万,先心病患者180~195万,特发性心肌病患者160万,可能需要心脏外科治疗的病人超过800万;而目前在国内470多家能够开展心脏外科的医院中有心脏外科医生4637人,2004年心脏手术总数为8万余例。

    重症患者的肠外与肠内营养支持被认为是20世纪后期临床医学的重大进展之一。自1965年美国第一例先天性肠缺失婴儿的肠外营养付诸临床以来,临床营养取得了突飞猛进的进展,平衡膳食“分子化”+安全的输入技术+不同病理状态补充不同营养配方的理念已经深入人心。目前我国每年约有140万人要接受临床营养支持,但陆道培院士指出,肠外营养应用相对普及(2003年约130万患者)和肠内营养普及应用较差(2003年约10万患者)的现状与欧美国家形成鲜明反差,应该在国内倡导对肠内营养重要性的再认识:更安全、更易实现全面营养、更经济、更能维持肠道健康与屏障。因此,应推动临床营养支持由全胃肠外营养过渡到肠外、肠内营养并存,并最终实现以肠内营养为主。


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