阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。
一、阑尾的治疗问题
1.病因
1)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。
2)阑尾管腔的阻塞:阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
3)细菌感染是很常见的阑尾炎的病因,阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。
2.病理—病症
1)转移性右下腹痛:典型的急性阑尾炎,腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围,病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部,疼痛呈持续性。大约有70%~80%的病人有上述腹痛史。
2) 胃肠道症状 :得了急性阑尾炎,一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或 便秘 等 症状 。
3) 有明显的压痛点:阑尾炎发作时,一般在右下腹部有一个明显的压痛点,是阑尾炎最重要的特征。
4) 全身症状:一旦起病,多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重,还会出现 发烧 、心慌等症状。
3.危险事件—营养风险
肠道菌群紊乱,有害菌群的异常增多诱发阑尾炎。
4.不良结局
患者发生急性阑尾炎后,如有条件应及时进行手术,在阑尾未坏死和穿孔前进行手术治疗,操作简单,术后合并症较少,是比较安全而有效的治疗方法。如果延误治疗,会引起阑尾穿孔并引发腹膜炎,造成严重后果,甚至危及生命。
二、阑尾炎的治疗需求
1.阑尾炎的预防需求
(1)合理饮食
1)不暴饮暴食:饥一顿饱一顿,饮食不规律,胃肠道充盈与排空会失去常度;而暴饮暴食,可突然加重胃肠负担,加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变,功能出现紊乱。
2)忌生、硬等难消化食物:生、硬等难消化食物,加重肠道负担,导致消化不良、胃肠功能紊乱。
3)细嚼慢咽,减少进入盲肠的食物残渣。
(2)调节寒温
注意季节、气候变化,适时地调节自身机体与自然界关系,天热减衣,天寒添衣,尤其是保证腹部免受寒冷刺激,维护胃肠道的正常功能状态。
(3)保持乐观的精神
忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激,情绪变化,容易打破人的神经系统的平衡,导致神经失调,尤其是植物神经紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的,胃肠道的功能失常是其常见表现之一。在精神刺激作用下,胃肠道发生痉挛、弛缓等,导致消化不良、便秘、腹泻等,可诱发阑尾炎。因此,应当保持良好的精神状态,乐观开朗。遇事要拿得起、放得下,不斤斤计较而泰然处之,避免剧烈的情绪变化。
(4)防止便秘和腹泻
出现便秘和腹泻现象时,要积极寻找原因,及时调理和治疗,保持大便通畅和粪质正常。
(5)驱除肠道寄生虫
肠道寄生虫如蛔虫、挠虫等,可窜入阑尾腔,阻塞腔道,诱发感染而弓[起阑尾炎。因而平时要注意饮食卫生,预防肠寄生虫的发生,一旦出现肠道寄生虫症,要及时驱除,减少诱发阑尾炎的机会。
(6)适当参加体力活动
平日参加体育锻炼和体力劳动,可增强体质,提高胃肠道功能,提高机体抗病力,这对于预防阑尾炎来说是必要的。但是,应当避免重体力劳动和剧烈活动。过度疲劳和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因,尤其是在饱腹时暴急奔走。
2.快速+全程康复—治疗需求
非手术治疗:主要适用于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
1)基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。
2)抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。
手术治疗:主要适用于各类急性阑尾炎,反复发作的慢性阑尾炎,阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
3.治疗效果提升———营养治疗干预
应给予流质饮食,如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或半流质饮食,如粥、稀软面条等。
建议:
饮食应以清淡为主,以下食物应少食用
1)化学性刺激事物如咖啡、浓茶
2)机械性刺激食物如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽
3)易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,过甜的点心
4)产气多的食物如生葱、葱头等
5)生冷食物,冷饮
6)食盐不宜过多
通过营养结构与功能、营养平衡干预,我们做到维护(未损伤)、去除(已损伤的)、康复,实现快速康复、治疗效果的提升、减少损伤、减少营养风险。