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患者高血压治疗的问题及需求

长天孤鹤 发布日期:2016-09-17 共963人围观

在传统的营养诊疗业务中,营养科工作者只是注重营养方面,有时甚至是为营养而营养,与临床及患者的诊疗目标一致性不够,接下来我就以高血压为例来试述营养诊疗如何与临床治疗目标达到一致性。

一、高血压的临床治疗目标是降低血压至正常水平并将其长期保持于正常水平,围绕这一目标,只要营养诊疗业务也是冲着这个方向去的,就和临床治疗做到了诊疗目标的一致。

高血压从病理上讲,是全身细动脉和小动脉痉挛,因此,去除各种能够引起动脉平滑肌痉挛的因素,就是高血压治疗的关键。在这一点上,临床医生毫无疑问是认同的。接下来,除了临床用到的药物治疗之外,我们的营养诊疗能做些什么,能够和临床医生及患者一起提高治疗的效果,才是体现MK-CNDTT的真正诊疗价值所在?

MK-CNDTT理论指导下,我们将高血压功能行为诊疗的活动目标分为:(1)、营养功能和风险干预目标1  能引起动脉平滑肌损伤因素的去除;2  受损血管内皮细胞的修复;3  遗传因素引起的高血压发病的延迟;4  机体营养功能与结构损伤风险的防护5  防止因高血压引起的心血管不良事件的发生(2)、营养平衡治疗目标:基于一般需求的满足,维持营养平衡。

可以注意到,MK-CNDTT的诊疗目标是包含临床治疗的目标的,也就是说,我们和临床是向着一个方向努力的。这在临床医生方面一定会取得认同。

二、在诊断方面,临床医生是根据高血压的诊断标准,只要符合标准就可以诊断为高血压病。而MK-CNDTT的诊断会注意到临床不涉及而确实会影响疾病发展的方面,例如:

1)功能与结构类问题

P:能量摄入过多

E1:对达成经口摄入量预期目标的进食任务,缺乏执行能力

E2:由于知识缺乏或错误认知导致的不适宜的摄入目标设定

SBMI指数大于30或小于30大于25

P:经口特定营养物质摄入过多

E: 达成经口摄入量的食物、营养素选择行为不合理

S:摄入盐超过推荐量

2)营养风险类问题

P:营养代谢器官功能损伤营养风险,非特指

E: 常用治疗高血压药物治疗的损伤

S:肝肾功能检验指标异常

3)营养行为类相关问题

P:科学合理的饮食营养习惯与行为不足

E:对营养诊疗活动项目的必要性、正当性信念不足;

S:不能坚持,治疗活动无法持续进行

4)活动参与、环境因素类问题

P:一般任务能力不足

E1: 学习或者运用已有知识,学习和掌握相应的简单技术工具,完成一般任务的的能力不足

E2:供给的食物营养素(如产品、食材、膳食等)、就餐工具、任务器具与个体现有能力不匹配

E3:任务兴趣-意愿不足:未能接受任务的价值和必要性-“不信”

S:在执行膳食干预计划中,记录实际进食量和进食后感受的意愿不足,态度不接受

这些诊断的内容,都是从营养及功能行为方面做出的诊断,若这些诊断的内容得到有效的干预,不仅会提高临床药物治疗的效果,而且,还会将各种心血管不良事件的发生率降到最低,使患者最大受益,这也是符合患者的根本利益的。

三、干预方面,MK-CNDTT是对患者诊断的各个方向进行干预的。例如:

1)能量平衡目标设定: 25kcal/kg.d

2)基本的营养素平衡目标设定:

蛋白质摄入量1-1.5g/kg.d

脂肪与碳水化合物功能比为 4:6

脂肪有一半为不饱和脂肪酸

矿物质摄入量=1)倍*推荐摄入参考值/日;

维生素摄入量=1)倍*推荐摄入参考值/日;

微量元素摄入量=1)倍*推荐摄入参考值/日;

钠盐摄入量 低于每日6克,包括隐形的盐摄入

3)特殊要求的平衡目标设定;

抗氧化剂的应用:如番茄红素,辅酶Q10

4)具备平衡膳食方案的配餐与准备能力与条件

2.2 治疗与协调治疗处方

临床医生按照相关指南给予规范的降血压药物治疗

2.3 营养诊疗行为干预

1、为家庭照护者提供宣教和咨询,为营养诊疗活动的持续营造科学合理的环境,提升平衡膳食的制作能力。

2、通过宣教提高患者对营养诊疗必要性及营养风险的认识,

3、提高患者记录日常饮食及每日钠盐摄入量的积极性,

4、定时的营养师对前一时期饮食进行专业评估及给出调整意见

可以看出,临床所做的药物治疗也是包含在干预内容之中的,药物治疗只是干预内容的一个方面,这部分内容也更容易使我们和临床医生和患者达成一致。另外,显而易见,短短的数天住院时间是无法达成治疗目标的,这就非常自然的使我们的诊疗业务由院内过渡到院外,通过我们与医生、患者一起的努力,使患者迈向健康人生。


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