营养诊疗是功能与行为诊疗,它最大的特征是便于养成,适宜各类人群掌握它,因此即可以由执业医师掌握应用与疾病诊疗,也可以由营养师掌握应用与各类健康问题诊疗,还可以由大众掌握应用与自己的疾病全程治疗活动-健康维护活动中。
以下,我以血压管理的营养诊疗来做一个应用思想的解析
一、
基本认识-功能与结构角度:
1、
血压是人体心血管系统营养状况的表现之一
2、
血压变化往往能够较为直接客观的反应一个阶段营养平衡-尤其是血管营养平衡的结果
3、
维持适宜范围内的血压,就是维护整个心脑血管系统的健康。
4、
血压的变化也反应心脏功能的变化及脑、肾脏等器官的改变
二、
关于血压的标准认识
1、 适宜的血压是一个范围,不同性别、年龄、生理阶段都有相对的推荐标准
正常血压的标准:收缩压 <130 mmHg,舒张压<85
mmHg;
理想血压:收缩压<120
mmHg,舒张压<80
mmHg。
2、 血压的变化反应的是血管营养的平衡状况,过快的变化或剧烈的上下波动会带来营养失衡风险,进而还可能造成机体功能与结构的损伤,因此血压变化也有推荐的标准,这个标准也是与年龄、生理周期、所处疾病状态有关系的,不是千篇一律的一个标准。
3、 血压在24小时内、一定范围内是变动的,随着运动量,心情紧张(如白袍血压)而起伏。
4、 血压偏离适宜范围时,偏离度越大,健康风险就越高,这些风险包括了:
1.
靶器官的结构与功能的损伤
2.
细胞-组织-器官的营养障碍,以及因障碍造成的机体功能与结构损伤
3.
引起心血管事件后的机体活动能力的损伤
4.
长期的血压偏离正常范围,患者食欲下降,消化系统供血不足,营养风险增加。
三、
基于上述认识,我们再来分析血压管理活动的目标-策略-行动
1.
目标问题
1.1
达到或接近适宜的血压范围,是基本目标。
1.2
适宜血压目标达成的过程,不应和健康寿命、精神心理状态、精彩生活要求这样的健康总体目标背道而驰,应该保持目标一致,当然允许迂回包抄。
1.3
聘请-咨询专业人士,主导活动开始阶段的目标设定-检查-改进,并参与其中,逐步学习训练上述目标操作行动技能。
2.
策略问题
2.1
血压管理活动认识
血压变化的影响因素很多,维持和管理适宜的血压,是持续一生的活动。
血压管理活动中,个体-客户自己的角色职能以及职能履行能力-履行行为是内在的关键因素。外在的技术指导-物品技术-环境条件-态度氛围以及管理方案是外因。
血压管理活动有时可能由医生-营养师主导,此时客户居于参与角色,但作为血压管理全程活动的主角,客户只是将这一个阶段的血压问题交付给专业人士处置。对于这样一个长期的甚至是终其一生的活动,还得靠客户自身对于药物治疗,饮食治疗,运动、作息制度、心理状态管理等的配合
2.2
基于以上认识,血压管理活动的策略内容:
1)
客户的角色职能行为,能力自我效能发挥是策略的内核
2) 有效调动当前最先进的血压管理理念(药物治疗及营养治疗),营造理想的活动环境与氛围,设计最佳活动效能方案,是策略的外核。
3) 围绕上述内外核,夯实行为基础(知识-信念-行动力),训练角色职能履行的基本技能-关键性专项技能(目标-行动)需要持续学习和专门的训练。
3.行动
3.1在目标建立后,聘请-咨询专业人士根据目标内容,评定诊断达成目标所要解决的问题。注意,这个过程是动态的!
同样,这一过程需要客户积极参与,逐步学习掌握其中的各项操作原理与要点。
3.2依据问题诊断的(P、E、S),注意,这些问题往往会有多项;制定行动计划,包括膳食方案、进食行为方案、食物选择要求、食欲(功能)调节方案、方案行动与方案调节管理的安排,行动过程的支持系统等。