一、营养风险筛查
推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A 级推荐）
二、能量与底物供应
即重症患者应激期格拉斯哥昏迷量表评分( GCS)≤12 分或急性生理学和慢性健康状况评估( APACHE)Ⅱ>16 分须降低能量供给，减轻代谢负担；降低热氮比，改善氮平衡；降低糖脂比，减少呼吸商；轻症卧床患者仅限制能量供给，基本底物比例不变。
推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B 级推荐）。
轻症（GCS> 12 分或 APACHEⅡ≤16 分）非卧床患者：25～35 千卡/(kg．d)，糖脂比=7：3～6：4，热氮比：100～150:1。
轻症卧床患者：20～25 千卡/(kg.d)，糖脂比=7：3～6:4，热氮比 =100～150:1 。
重 症 急 性 应 激 期 患 者 ：20 ～ 25千卡/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1（D 级推荐）。
三、营养途径选择
推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）
四、肠内营养开始时间
推荐意见：急性卒中患者发病后 7d 内尽早开始肠内喂养（A 级推荐）。颅脑外伤患者发病后 3d 内尽早开始肠内营养（B 级推荐）。
五、肠内营养配方选择
推荐意见：
胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D 级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A 级推荐）。
消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D 级推荐）。便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D 级推荐）。
限制液体入量患者：选用高能量密度配方(D 级推荐)。
糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A 级推荐）。
高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D 级推荐）。
低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B 级推荐）。
糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢泵注，B 级推荐）。
病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D 级推荐）。
六、肠内营养输注管道的选择
推荐意见：短期（<4 周）肠内营养患者首选 NGT 喂养（A 级推荐），不耐受 NGT 喂养或有反流和误吸高风险患者选择 NJT 喂养（A 级推荐）。
长期（>4 周）肠内营养患者在有条件的情况下，选择 PEG 喂养（A 级推荐）。
七、肠内营养输注方式的选择
推荐意见：
床位：床头持续抬高≥30 o（C 级推荐）。
容量：从少到多，即首日 500 ml，尽早（2～5 d 内）达到全量(D 级推荐)。
速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20～50 ml/h，次日起逐渐加至 80～100 ml/h，约 12～24 h内输注完毕（D 级推荐）。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度（A 级推荐）
管道： 4 小时用 20～30 ml每温水冲洗管道 1 次，每次中断输注或给药前后用 20～30 ml温水冲洗管道（A 级推荐）。
八、肠内营养支持监测
推荐意见：
体质量：至少每月测量体质量 1 次（D 级推荐）。
血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量（A 级推荐）。胰岛素输注初始每 l～2 小时检测血糖 1 次，血糖稳定后每 4 小时检测血糖 1 次（D 级推荐）。血糖正常患者，每周检测血糖 1～3次（D 级推荐）急性卒中患者血糖控制目标：< 10 mmol/L(D级推荐)。危重症患者血糖控制目标为 7.8～10．0mmol/L，注意避免低血糖发生（D 级推荐）。
血脂：危重症患者每周检测血脂 1 次。缺血性卒中和 TIA 患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A 级推荐），药物治疗后 2 周复查。
血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测 1 次（B级推荐），特别注意前白蛋白变化（B 级推荐）。血清白蛋白<25 g/L 时，可输注人血白蛋白（B 级推荐）。液体出入量：每天记录液体出入量 1 次（A 级推荐）。
血清电解质和肾功能：正常患者每周检测 1～3 次，异常患者至少每天检测 1 次。（D 级推荐）
消化道症状：每4 小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征 1 次（D 级推荐）。
喂养管深度：每 4 小时检查鼻胃管深度 1 次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为 45～55cm。（D 级推荐）
胃残留液：每 4 小时抽吸胃残留液 1 次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检（D级推荐）。
九、肠内营养支持的调整
推荐意见：
呕吐和腹胀：减慢输注速度和（或）减少输注总量，同时寻找原因和对症处理，仍不缓解时改为肠外营养 （D级推荐） 。
腹泻（稀便>3 次/d 或稀便>200 g/d）：减慢输注速度和减少输注总量，（或）予以等渗营养配方，严格无菌操作（D 级推荐），注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B 级推荐）。
便秘（0 次/3 d）：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施 （D级推荐）。
上消化道出血（隐血试验证实）： 临时加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100 ml 时，继续全量全速或全量减速(20~50 ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验 1 次，直至 2 次正常；血性胃内容物> 100 ml 时，暂停喂养，必要时改为肠外营养（D 级推荐）。胃肠动力不全：胃残留液> 100 ml时，加用氯普胺、红霉素等胃动力药物（C 级推荐）或暂停喂养（D 级推荐）。超过 24 h 仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D 级推荐）。
神经系统疾病营养支持
一、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持
推荐意见：卒中和颅脑外伤伴吞咽障碍患者推荐肠内营养支持，发病早期尽早开始喂养，短期（4 周内）采用NGT 或 NJT 喂养，长期（4 周后）在有条件情况下采用 PEG喂养(A 级推荐)。其他神经系统疾病伴吞咽障碍患者需长期喂养时，有条件情况下采用 PEG 喂养（B 级推荐）。
二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持
推荐意见：痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）；痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用 PEG 经皮内镜下胃造口（B 级推荐）。其他神经系统疾病伴认知障碍患者存在营养不足时，也应积极予以营养支持。
三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持
任何原因引起的不能正常进食的意识障碍推荐意见：患者，短期（4 周内）推荐 NGT 喂养，长期（4 周以后）推荐 PEG 喂养（D 级推荐）。
参考文献：临床肠内与肠外营养（蒋朱明等2010）；神经系统营养支持共识，神经系统肠内营养支持共识（中华神经外科杂志2011）
