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过敏性鼻炎的营养诊疗活动思路

胡明龙 发布日期:2016-09-07 共899人围观
过敏性鼻炎即变应性鼻炎,其病理变化是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。
营养诊疗活动目标
1.结构功能类:
减轻鼻子的不适感,消除鼻部的功能损伤。
2.营养平衡与风险类
维持机体营养平衡
3.环境行为类
具备参与活动的任务能力,建立目标达成的障碍因素,行为有效性管理
一:病因因素分析:  变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
1.遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
(2)花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
(3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
(5)蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
营养问题诊断:
1、功能结构问题
p:呼吸嗅觉功能障碍
E:由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎症。
S:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕
2.营养失衡问题
p:营养失衡,经口摄入不足
E:由于嗅觉改变导致食欲下降
s:长期下去会导致营养不良
3.环境行为问题
p:营养诊疗活动参与能力与环境支持不足
E:活动参与的辅助工具不足,活动参与的坚持性不足,鼻粘膜变化对环境的要求改变
s:活动参与的信念不足,自我管控激发不够。
对应诊断的干预方案:

 1.行为干预:避免接触变应原

    (1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

    (2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。

    (3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

    2.药物治疗

    应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

    (1)抗组胺药  口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

    (2)糖皮质激素  鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

    (3)抗白三烯药  对变应性鼻炎和哮喘有效。

    (4)色酮类药  对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

    (5)鼻内减充血剂  对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

    (6)鼻内抗胆碱能药物  可有效抑制流涕。

    (7)中药  部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

    3.免疫治疗

    免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

    (1)适应证  主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

    (2)禁忌证  ①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

    免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

    4.外科治疗

    其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

食物营养干预:

)能量平衡目标设定:


能量摄入量=1250千卡/日(25千卡*体重KG/日),无其他特需因素校正


2)基本营养素平衡目标设定:


蛋白质摄入量=50-75克/日


脂肪摄入量=40-50克/日


碳水化合物摄入量=250克./日


矿物质摄入量=1倍*推荐摄入参考值


维生素摄入量-2倍*推荐摄入量


微量元素摄入量=1倍*推荐摄入量


3)特殊要求的平衡目标设定


谷氨酰胺用量0.3/KG/D

环境行为干预

营养诊疗活动参与的行为管理机制建立,活动信念与行动兴趣保持。


路过

鸡蛋

鲜花

握手

雷人
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