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高血压治疗除了要遵循“因人而异，个体化选择用药”原则外， 更要坚持按“人体生物钟节律和药物的时效性”规律服药，以达到既理想降压又安全降压的目的。 科学研究证实，健康人在一日多种活动中，血压可以随时有20-50毫米汞柱的波动。由于这种血压波动是暂时的可变的，一般对健康不构成危害，因而对这种血压波动不必用药干预。 24小时动态血压监测证明：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物钟节律变化。即早、晚6-8时血压最高；中午12时至下午2时和夜里零点至3时血压最低。而许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。为此，医生们一再强调“一定要在晨起立即服药”；如果是服中效药，另一次服药时间“只能在下午4—5时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。 如果不是这样规律服药，服药时间随意变动或随意增减药物，其后果是很危险的。笔者仅举一例，如某中学特级教师，从教40年桃李满天下。他患有3级高血压和Ⅱ型糖尿病十几年，没有很好的合理的治疗。一日是他60岁大寿，在京部分学生闻知为他举办一个丰盛的晚宴。席间大家盛赞祖国的飞速发展和个人的成长进步，异口同声感激老师教育培养的恩德；使老师无比欣慰和高兴。晚lO点，客人们先后离去，他感到有点“疲劳”，老伴为他测血压160／100，怕他血压继续升高，给他加服一片降压药；又怕他睡不着，又给他服了2片舒乐安定，然后服侍他睡下。到早晨5时许，他想小解翻身起床跌倒在地，老伴扶他起来发现口眼歪斜、失语、偏瘫、神志迟钝。急送医院被诊为大面积脑梗塞，虽经积极抢救，但仍遗留有痴呆、偏瘫，生活不能自理的病残。老伴为此自恨自责，并诱发抑郁症，整日沉闷不语。 很明显，这位患者如果不是在睡前服用降压药和安眠药，也许不会发生这样的后果。因为在睡前服降压药，2小时后正是药物作用高效期，正好和夜间血压下降规律吻合，导致血压大幅度下降。又因他是3级高血压又没有合理治疗过，脑动脉可能会有不同程度的硬化和狭窄，必然使脑血流量减少，血流速度减慢；使血中的血小板、纤维蛋白等凝血物质附着在血管内膜上而凝集成小栓子。再加他有糖尿病，血粘滞度增高，因此在深夜熟睡状态下，这种血压大幅下降血流缓慢血粘滞度高的血液，很容易在那些脑动脉硬化狭窄处和小动脉拐弯分叉处堵塞形成脑血栓而造成大面积脑梗塞。 临床资料表明，老年高血压病人在白天二个血压升高期，由于精神紧张、情绪激动或屏气用力解大手等情况下容易诱发脑溢血；而在深夜血压下降期血流缓慢时容易诱发脑血栓形成。因此，老年高血压患者，特别是有脑动脉硬化狭窄和颈内动脉硬化斑块和动脉内膜增厚狭窄的患者，一定要按时服药。即晨起和下午4-5时服药，不可安排在睡前3-4小时服药。使药物降压作用与入睡后的血压下降在时间上错开，以防发生脑血管意外。 顺便提示，根据笔者经验，像这位老师血压升高仅160／100，属安全血压范围，而且是一时“正常兴奋”所致。只要脱离兴奋环境，完全放松心情，闭目养神静坐或静卧一段时间，血压就会慢慢降下来；或者即使血压再上升一般也不会超过180／110以上，所以不必急于应用降压药，因为到12点后就会自然下降了。另外，老年高血压病人，服用安眠药要慎重。宜尽量采用放松心情，放松并舒展全身肌肉并请老伴按摩或拍打全身；努力分散注意力。或服用一些中药等措施来治疗失眠为最好；如果非服安眠药不可，不要与降压药同服。 |
