按照“生物-心理-社会”的新医学模式要求,公立医疗机构需要对疾病进行综合活动管理,从临床、营养、行为等方向,设置多目标、联合多途径、并进行全程管理。
现在很多地区级医院在建立慢病管理科(院外管理科),希望通过三级医院专家下乡,对医联体中的下级医院帮扶、为慢病患者再次入院设置绿色通道等途径,对出院患者进行持续和有效的管理,从而扩大医院品牌和影响力,增强医院在新医学模式下对患者的治疗价值。然而慢病管理科的工作运行的并不尽如人意,而成为医院的“成本中心”,没有为医院创造价值。
医院是一个整体的治疗团队,临床治疗科室在前端,慢病管理(院后管理)作为后端,如果前后端整体没有形成高度目标共识,不能以全程综合干预的模式去完善整体职能,就会形成患者只在住院期间接受院内治疗,患者出院后,慢病管理(院后管理)工作很难延续的局面。前端不做理念教育,不为患者设置全程目标,后端的工作便是无源之水。
可以说,住院10-12天的临床治疗是患者疾病全程综合干预的播种机,只有在住院期间播下全程综合干预的种子,才能让患者带着全程管理活动思想和任务出院,才能让院后管理过程生根发芽,形成一个庞大的、延续院内诊疗的、需要接受院外治疗活动管理的患者团队。
这也是迈康要在医院建立MDT(疾病多学科综合干预)工作站的重要意义和价值所在。