营养诊疗是与疾病诊疗体系相辅相成，共同为患者解决健康问题，值得指出的营养诊疗不同于疾病诊疗，它属于功能-行为类的健康问题诊疗，因此适宜各类人群学习掌握应用。
结合迈向健康的思想理论与共同宗旨，浅析一下“颅脑损伤患者的营养诊疗思路”仅供参考，抛砖引玉。
首先，请看颅脑损伤的疾病特征，颅脑损伤常见原因是交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等钝伤或锐伤所导致，患者入院后，即进入生命抢救阶段，待生命体征及血流动力学稳定后，即可进入营养诊疗流程，尤其是疾病稳定后的运动与语言功能康复过程，功能与行为的诊疗尤其重要。
颅脑损伤的主要病理改变是颅骨的损伤、头皮的软组织损伤、颅内脑组织和蛛网膜下腔组织的出血及水肿。特别是重症颅脑损伤患者常会出现机体的应激性的代谢与免疫改变。往往会发生食物与营养素摄入不足、胃肠道功能障碍、瘦体重减少，感染风险增加等营养问题。
颅脑损伤的预后康复具有“长期性-生活习惯性-多因素作用的特征”。在其疾病全程治疗中功能与行为的诊疗又是患者迈向健康不可或缺的技术组成。
结合迈向健康的思想理论与共同宗旨，浅析一下“颅脑损伤患者的营养诊疗思路”仅供参考，抛砖引玉。
首先，请看颅脑损伤的疾病特征，颅脑损伤常见原因是交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等钝伤或锐伤所导致，患者入院后，即进入生命抢救阶段，待生命体征及血流动力学稳定后，即可进入营养诊疗流程，尤其是疾病稳定后的运动与语言功能康复过程，功能与行为的诊疗尤其重要。
颅脑损伤的主要病理改变是颅骨的损伤、头皮的软组织损伤、颅内脑组织和蛛网膜下腔组织的出血及水肿。特别是重症颅脑损伤患者常会出现机体的应激性的代谢与免疫改变。往往会发生食物与营养素摄入不足、胃肠道功能障碍、瘦体重减少，感染风险增加等营养问题。
颅脑损伤的预后康复具有“长期性-生活习惯性-多因素作用的特征”。在其疾病全程治疗中功能与行为的诊疗又是患者迈向健康不可或缺的技术组成。
颅脑损伤的功能与行为诊疗目标
一、营养功能与风险治疗
1、脑功能：自理-语言-运动功能的损伤治疗。
2、胃肠道功能的损伤治疗。
3、机体营养功能与结构损伤的风险防控。
4、并发症感染的风险防控。
二、营养平衡诊疗
1、基于机体的动态营养平衡需求，纠正与补充机体的营养状况。
2、基于疾病代谢特征，补充特殊的营养代谢物质，修复胃肠道的应激损伤，同时治疗康复脑组织功能。
一、营养功能与风险治疗
1、脑功能：自理-语言-运动功能的损伤治疗。
2、胃肠道功能的损伤治疗。
3、机体营养功能与结构损伤的风险防控。
4、并发症感染的风险防控。
二、营养平衡诊疗
1、基于机体的动态营养平衡需求，纠正与补充机体的营养状况。
2、基于疾病代谢特征，补充特殊的营养代谢物质，修复胃肠道的应激损伤，同时治疗康复脑组织功能。
颅脑损伤的营养诊疗行动
一、评定诊断行动
1、评定诊断颅脑组织功能问题
2、评定诊断颅脑组织的营养环境问题
3、评定诊断营养摄入问题
4、评定诊断机体炎症及感染的风险问题
5、评定诊断-与营养诊疗活动的目标模型不一致的--活动参与和环境问题。
6、评定诊断饮食营养行为问题
二、颅脑损伤的常见营养问题诊断结构示例
1、P:脑组织结构损伤
E1：结构与功能因素：
颅骨骨折，颅内积气，颅骨骨片或异物；
缺血再灌注的损伤；
手术与治疗因素；
E2：活动与参与因素：
干预的一般任务能力不足；
干预的交流-练习能力不足；
E3：环境因素：
适宜脑组织结构修复的营养产品获得/提供因素不足或缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
脑组织结构损伤康复的知识不足；
脑组织结构损伤康复的目标不足；
脑组织结构损伤康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
脑功能损伤；
脑神经细胞结构改变；
S2：影响与表现：
轻度脑挫裂伤；
颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿；
脑实质损伤；
一、评定诊断行动
1、评定诊断颅脑组织功能问题
2、评定诊断颅脑组织的营养环境问题
3、评定诊断营养摄入问题
4、评定诊断机体炎症及感染的风险问题
5、评定诊断-与营养诊疗活动的目标模型不一致的--活动参与和环境问题。
6、评定诊断饮食营养行为问题
二、颅脑损伤的常见营养问题诊断结构示例
1、P:脑组织结构损伤
E1：结构与功能因素：
颅骨骨折，颅内积气，颅骨骨片或异物；
缺血再灌注的损伤；
手术与治疗因素；
E2：活动与参与因素：
干预的一般任务能力不足；
干预的交流-练习能力不足；
E3：环境因素：
适宜脑组织结构修复的营养产品获得/提供因素不足或缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
脑组织结构损伤康复的知识不足；
脑组织结构损伤康复的目标不足；
脑组织结构损伤康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
脑功能损伤；
脑神经细胞结构改变；
S2：影响与表现：
轻度脑挫裂伤；
颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿；
脑实质损伤；
2、P:脑组织功能损伤
E1：结构与功能因素：
颅骨骨折，颅内积气，颅骨骨片或异物；
缺血再灌注的损伤；
手术与治疗因素；
E2：活动与参与因素：
干预的一般任务能力不足；
干预的交流-练习能力不足；
E3：环境因素：
适宜脑组织结构修复的营养产品获得/提供因素不足或缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
脑组织结构损伤康复的知识不足；
脑组织结构损伤康复的目标不足；
脑组织结构损伤康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
脑组织、脑细胞的功能减退；
脑组织修复障碍；
S2：影响与表现：
脑内血肿、水肿；
蛛网膜下腔出血；
外伤性脑梗塞；
E1：结构与功能因素：
颅骨骨折，颅内积气，颅骨骨片或异物；
缺血再灌注的损伤；
手术与治疗因素；
E2：活动与参与因素：
干预的一般任务能力不足；
干预的交流-练习能力不足；
E3：环境因素：
适宜脑组织结构修复的营养产品获得/提供因素不足或缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
脑组织结构损伤康复的知识不足；
脑组织结构损伤康复的目标不足；
脑组织结构损伤康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
脑组织、脑细胞的功能减退；
脑组织修复障碍；
S2：影响与表现：
脑内血肿、水肿；
蛛网膜下腔出血；
外伤性脑梗塞；
3、P：胃肠道功能障碍
E1：结构与功能因素：
脑损伤所致的胃肠道反应；
应激损伤/抗应激治疗的操作损伤；
胃肠道解剖结构改变（炎症/溃疡/出血/梗阻；
E2：活动与参与因素：
消化功能维护的自理能力不足；
消化功能维护的一般任务能力不足；
E3：环境因素：
消化功能维护的物品与技术支持不足；
消化功能维护的监护人/专业人士态度不支持；
E4:行为因素：
消化功能维护的知识基础缺乏；
消化功能维护的态度和信念因素；
S1：损伤描述：
阻碍营养素摄入目标的达成；
增加胃肠道并发症及感染风险；
S2：影响与表现：
腹胀；腹痛、腹泻等；
E1：结构与功能因素：
脑损伤所致的胃肠道反应；
应激损伤/抗应激治疗的操作损伤；
胃肠道解剖结构改变（炎症/溃疡/出血/梗阻；
E2：活动与参与因素：
消化功能维护的自理能力不足；
消化功能维护的一般任务能力不足；
E3：环境因素：
消化功能维护的物品与技术支持不足；
消化功能维护的监护人/专业人士态度不支持；
E4:行为因素：
消化功能维护的知识基础缺乏；
消化功能维护的态度和信念因素；
S1：损伤描述：
阻碍营养素摄入目标的达成；
增加胃肠道并发症及感染风险；
S2：影响与表现：
腹胀；腹痛、腹泻等；
4、P：能量摄入不足
E1：结构与功能因素：
咀嚼/吞咽障碍；
胃肠道功能限制；
手术/麻醉/治疗操作所致的摄入限制；
E2：活动与参与因素：
达到摄入量预期值的自理能力不足；
达到摄入量预期值的交流能力不足；
E3：环境因素：
所需的物品与技术获得/提供不足；
行动的影响者态度因素；
E4:行为因素：
能量摄入预期目标设定的知识因素；
能量类食物营养素选择中的习惯因素；
S1：损伤描述：
体重丢失、低体重，免疫力下降；
活动减少；伤口愈合迟缓，易发感染；
S2：影响与表现：
上臂围减少，肌肉力量减弱；
营养生化值降低，瘦组织丢失；
不耐受疾病治疗，康复时间长；
E1：结构与功能因素：
咀嚼/吞咽障碍；
胃肠道功能限制；
手术/麻醉/治疗操作所致的摄入限制；
E2：活动与参与因素：
达到摄入量预期值的自理能力不足；
达到摄入量预期值的交流能力不足；
E3：环境因素：
所需的物品与技术获得/提供不足；
行动的影响者态度因素；
E4:行为因素：
能量摄入预期目标设定的知识因素；
能量类食物营养素选择中的习惯因素；
S1：损伤描述：
体重丢失、低体重，免疫力下降；
活动减少；伤口愈合迟缓，易发感染；
S2：影响与表现：
上臂围减少，肌肉力量减弱；
营养生化值降低，瘦组织丢失；
不耐受疾病治疗，康复时间长；
5、P：机体炎症及感染风险
E1：结构与功能因素：
创伤应激；
胃肠道粘膜屏障损伤；
功能营养素缺乏导致的免疫损伤；
严重营养不足导致的机体抵抗力下降；
E2：活动与参与因素：
炎症感染风险控制的一般任务能力不足；
炎症营养风险控制的知识与工具使用能力不足；
E3：环境因素：
风险控制所需的物品与技术获得/提供不足；
风险控制行动的影响者态度因素；
E4:行为因素：
风险控制的知识-态度-行动力因素；
风险控制的目标-行动-策略因素；
S1：损伤描述：
体重持续下降；
肺部感染；
瘦组织丢失；
增加医疗费用；
S2：影响与表现：
肺部感染；
机体炎症指标升高；
高烧；
E1：结构与功能因素：
创伤应激；
胃肠道粘膜屏障损伤；
功能营养素缺乏导致的免疫损伤；
严重营养不足导致的机体抵抗力下降；
E2：活动与参与因素：
炎症感染风险控制的一般任务能力不足；
炎症营养风险控制的知识与工具使用能力不足；
E3：环境因素：
风险控制所需的物品与技术获得/提供不足；
风险控制行动的影响者态度因素；
E4:行为因素：
风险控制的知识-态度-行动力因素；
风险控制的目标-行动-策略因素；
S1：损伤描述：
体重持续下降；
肺部感染；
瘦组织丢失；
增加医疗费用；
S2：影响与表现：
肺部感染；
机体炎症指标升高；
高烧；
6、P：学习和使用知识能力不足
E1：结构与功能因素：
意识障碍；
E2：活动与参与因素：
学习-训练因素不足；
所需能力的辅助-补偿-替代因素不足；
E3：环境因素：
支持一般任务能力的物品与技术的获得/提供因素缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
康复的知识不足；
康复的目标不足；
康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
营养平衡与营养功能维护的目标与行动障碍；
营养诊疗活动的预期效果损害；
S2：影响与表现：
影响本次治疗目标达成；
影响营养诊疗活动中自我效能的发挥；
不能启动实施自我营养活动；
E1：结构与功能因素：
意识障碍；
E2：活动与参与因素：
学习-训练因素不足；
所需能力的辅助-补偿-替代因素不足；
E3：环境因素：
支持一般任务能力的物品与技术的获得/提供因素缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
康复的知识不足；
康复的目标不足；
康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
营养平衡与营养功能维护的目标与行动障碍；
营养诊疗活动的预期效果损害；
S2：影响与表现：
影响本次治疗目标达成；
影响营养诊疗活动中自我效能的发挥；
不能启动实施自我营养活动；
7、P：营养活动的参与行为不足
E1：结构与功能因素：
意识障碍；
E2：活动与参与因素：
学习-训练因素不足；
所需能力的辅助-补偿-替代因素不足；
E3：环境因素：
支持一般任务能力的物品与技术的获得/提供因素缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
康复的知识不足；
康复的目标不足；
康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
营养评定诊断的信息采集障碍；
治疗效果损伤；
S2：影响与表现：
影响院内营养诊疗活动质量/影响院外活动开展；
营养诊疗活动能力养成目标障碍；
三、治疗、康复及预防干预行动
针对上述诊断结果，确立预防治疗的行动计划、行动实施、行动的管理与控制
E1：结构与功能因素：
意识障碍；
E2：活动与参与因素：
学习-训练因素不足；
所需能力的辅助-补偿-替代因素不足；
E3：环境因素：
支持一般任务能力的物品与技术的获得/提供因素缺失；
态度因素影响；
E4:行为因素：
康复的知识不足；
康复的目标不足；
康复的准备-行动不足；
S1：损伤描述：
营养评定诊断的信息采集障碍；
治疗效果损伤；
S2：影响与表现：
影响院内营养诊疗活动质量/影响院外活动开展；
营养诊疗活动能力养成目标障碍；
三、治疗、康复及预防干预行动
针对上述诊断结果，确立预防治疗的行动计划、行动实施、行动的管理与控制
1、功能与平衡的预防与治疗的目的-策略-行动
1）协调神经外科医师进行脑损伤结构与功能的手术与药物治疗方案。
2）制定食物与营养素治疗方案、代谢功能调节方案，在支持上述功能治疗康复目标的同时，达成机体的动态营养需求的满足，同时进行损伤康复、防控并发症风险，及自主营养康复的行为养成。
处方1：
1）协调神经外科医师进行脑损伤结构与功能的手术与药物治疗方案。
2）制定食物与营养素治疗方案、代谢功能调节方案，在支持上述功能治疗康复目标的同时，达成机体的动态营养需求的满足，同时进行损伤康复、防控并发症风险，及自主营养康复的行为养成。
处方1：
1、药物治疗处方（神经外科医师提供）；肠内、肠外、ONS及膳食处方（营养师提供）
2、营养诊疗行为干预
2.1上述两个方案动态执行的一般任务能力与行为干预。
1）任务内容包括：
A、营养生化值监测、免疫生化值监测、炎症指标监测、摄入量-体重变化监测、脑功能、胃肠道功能治疗评价监测等任务能力-任务行为干预。
B、依据监测而对：
进食过程的餐次-时间掌握；
食谱中食物营养素的灵活调整；
2.2 任务能力与行为干预处方
2、营养诊疗行为干预
2.1上述两个方案动态执行的一般任务能力与行为干预。
1）任务内容包括：
A、营养生化值监测、免疫生化值监测、炎症指标监测、摄入量-体重变化监测、脑功能、胃肠道功能治疗评价监测等任务能力-任务行为干预。
B、依据监测而对：
进食过程的餐次-时间掌握；
食谱中食物营养素的灵活调整；
2.2 任务能力与行为干预处方
处方2：
1、一般任务能力工具包
2、一般任务执行记录表及执行要求
3、治疗活动的角色承担与自我效能干预：
1、一般任务能力工具包
2、一般任务执行记录表及执行要求
3、治疗活动的角色承担与自我效能干预：
处方3：
颅脑损伤治疗活动的角色-自我效能“能力与行为”训练模块：
1、活动角色认知-职能认知训练计划：
2、活动角色能力-职能行为训练计划：
3、自我效能的知识-信念-行动力训练计划：
4、治疗活动的外在环境条件与效能方案
1、活动角色认知-职能认知训练计划：
2、活动角色能力-职能行为训练计划：
3、自我效能的知识-信念-行动力训练计划：
4、治疗活动的外在环境条件与效能方案
处方4：
颅脑损伤治疗活动的环境与效能方案：
1、人工咨询辅导安排（工作站咨询关系建立）
2、活动过程交流互动环境安排（网动环境建立）
3、活动管理操作终端-配套工具（客户端系统+配套工具）
4、活动物品提供与行为奖励措施（物品提供-活动行为奖励措施制定）
1、人工咨询辅导安排（工作站咨询关系建立）
2、活动过程交流互动环境安排（网动环境建立）
3、活动管理操作终端-配套工具（客户端系统+配套工具）
4、活动物品提供与行为奖励措施（物品提供-活动行为奖励措施制定）
颅脑损伤患者的功能与行为诊疗，注重的是诊疗活动目标的建立，自我诊疗角色的承担，诊疗任务的承担，诊疗技能的具备，及诊疗知识与技能的学习。
希望，通过简单的抛砖，能引来，落实方案的开发共同服务于颅脑损伤患者，使其不仅疾病治疗任务可以完成，更重要的是社会适应的重构，重新回归家庭，回归社会属性。
（未完，待续）
希望，通过简单的抛砖，能引来，落实方案的开发共同服务于颅脑损伤患者，使其不仅疾病治疗任务可以完成，更重要的是社会适应的重构，重新回归家庭，回归社会属性。
（未完，待续）
