现病史：
男，39岁，入院前4小时，因高处坠落致伤头部后意识不清入院，左颞顶部着力，具体受伤机制不详，伤后意识不清，行头颅CT示右侧基底节区脑出血，伴间断四肢抽搐，给予头皮裂伤清创缝合，肌注破伤风抗毒素，复查头颅CT示右侧基底节区出血较前增加，右侧侧脑室受压。入院后2小时内，急诊在全麻下行脑内血肿清除术。
临床诊断：创伤性脑血肿（右侧基底节区）、头皮裂伤（左枕部）、头皮血肿（左枕部）、症状性癫痫。
营养风险筛查：3分；
评定：
人体测量：体温、脉搏、呼吸正常，血压：150/90，身高172cm，体重65kg，BMI:22kg/m22
体格检查：精神状况差
食物与营养史：膳食无法摄入，肠内营养无，肠外营养葡萄糖50g，氨基酸20.65g，单瓶输注；
生化检查：总蛋白53.7g/L较低，其余正常
诊断：
摄入：能量、营养素摄入不足；
营养风险：粘膜微生态环境紊乱营养风险
干预：
治疗途径：肠内营养（鼻胃管）
目标量：1600-2000kcal/d，蛋白质70-100g/d，五天达到目标量
处方：
第一日：能量340kcal，13g
短肽 100g
谷氨酰胺20g
膳食纤维 20g
水溶维生素 20g
脂溶维生素 3g
微量元素3g
10%kcl 15ml
维生素C 1g
复合维生素B 6片
维生素B1 60mg
400ml，分3次
第二日：1360kcal，蛋白质62.4g
短肽150g
匀浆膳 180g
谷氨酰胺20g
膳食纤维20g
水溶维生素20g
脂溶维生素3g
微量元素3g
四联益生菌20g
1000ml，分3次服用
第三日：能量1700kcal，蛋白质：98g
匀浆膳380g
乳清蛋白粉30g
谷氨酰胺20g
膳食纤维20g
水溶维生素20g
脂溶维生素3g
微量元素3g
1200ml，分3次服用
后续按照第三日处方，持续使用9天。
监测：
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时间 |
TP |
ALB |
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营养诊疗前 |
53.7 |
37 |
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第三天 |
62.1 |
41.9 |
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第五天 |
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41.3 |
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第八天 |
66.1 |
43.8 |
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第十天 |
65 |
41.9 |
治疗效果评估：
TP、ALB升高，且达到正常范围，营养状况良好。9天后患者病情较前好转，问话可简单数指，不能说短语或句子，神志清楚，能经口进食，且有咀嚼功能，家属要求自行喂食，拔除胃管，停止肠内营养。
