你见过这样的孩子吗？全身瘦成麻杆，肚子却肿得像气球。
你知道为什么吗？
因为肚子里吃太多的食物？
恰恰相反，他们常年处于营养不良的状态。
现在，我们很少见到这样的孩子了，但是，以前很常见。这种瘦骨嶙峋的小孩，腹内水肿，这是一种病，叫做夸希奥科病，主要出现在非洲一些贫穷国家。
什么是夸希奥科病？
人们认识夸希奥科病，先后经历了多次结论的推翻重建。
→夸希奥科：水肿性，营养不良
夸希奥科这个拗口的名字，是怎么来的呢？
1933年，Cicely Williams第一次描述kwashiorkor疾病，她在非洲看到饥荒导致儿童腹部水肿，甚至迅速死亡。
威廉姆斯发现，这是一种与玉米饮食相关的儿童营养疾病，显著特征是全身精瘦，腹部水肿。
很快，其他科学家还发现，患者会有腹胀、头发稀疏、牙齿脱落、皮肤或头发脱色和皮炎等很多问题。
威廉姆斯给该病起了非洲名称kwashiorkor，意思是“次子出生带来的病”。
因为当地生育频繁，第二个孩子出生，会导致长子（头胎）断奶，导致大孩子营养不良。
后来，随着对该病的了解越来越深入，科学家逐渐摸清了它的发病机制。
→夸希奥科病，是蛋白质缺乏？
夸希奥科病跟传统的营养不良不一样，比如说：发育迟缓和消瘦都是营养不足导致，但没有水肿。
而在发病儿童的饮食中，热量是充足的，比如威廉姆斯的病例，玉米是食物的唯一来源，有的病例断奶后只能吃高碳水化合物饮食，如玉米、木薯等。
有的病例，饮食以谷物为主，但是观察到脂肪肝。
后来，科学家们猜测，这可能和蛋白质代谢有关。
威廉姆斯认为：可能是某些氨基酸或蛋白质缺乏的原因，Hugh Trowell也发现，kwashiorkor 儿童血清蛋白浓度低于正常值。
这让许多人认为kwashiorkor是蛋白质缺乏的结果，今天的许多教科书仍然在宣传这种假设。
→补充蛋白质，并没有解决问题
很多科学家认为kwashiorkor是因为蛋白质缺乏，所以接下来几十年，联合国粮农组织，在贫困地区支援了大量的蛋白质。
包括大量的脱脂牛奶，但是实际上有没有控制住夸希奥科病呢！非洲依然有大量的病患儿童。
医生们渐渐发现，儿童营养不良，不一定与低蛋白质有关，蛋白质缺乏只是其中的一种。
非洲国家的研究数据发现，儿童水肿的确与血浆蛋白急剧下降有关，但是原因并不是由于饮食缺乏蛋白质。
牙买加儿童水肿的连续饮食研究证明，缺乏蛋白质不会导致水肿，补充蛋白质也不能解决水肿。
夸希奥科：营养不良+谷胱甘肽低
通过对水肿发展的不同途径观察，科学家总结出了夸希奥科病的实际成因。
→谷胱甘肽水平低，是根本原因
夸希奥科病儿童的蛋白质和氨基酸水平都很低，但这不是原因，可能是结果。
牙买加小组的研究观察到，谷胱甘肽水平与水肿的发生有关。
谷胱甘肽水平变化后，涉及微量元素、维生素及其中间产物的代谢变化，最终导致细胞、器官和系统水平的变化。
同时，由于缺乏正常的免疫调节，谷胱甘肽及其他代谢物不能调节正常，因为这些儿童中有许多是慢性感染的。
另一项研究Golden 和 Ramdath 发现，水肿儿童的抗氧化剂、维生素 A、E、C 等水平较低，并且会在尿液中排出谷胱甘肽的氧化产物。
研究者假设水肿是因为应激反应产生的过量自由基导致的，例如急性感染或毒素，并且由于缺乏抗氧化剂而导致代谢失衡。
从这个角度看，夸希奥科是微量营养素缺乏症，而不是宏量营养素缺乏症。
基于这个假设，研究人员进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，表明抗氧化剂有一定效果，但是没有测量氧化应激，所以并不能确定病因。
→营养不良和感染
Mata的中美洲营养不良研究，针对复发性急性感染，确定了感染和儿童营养不良之间的协同作用。
在之前非洲研究的基础上，低营养密度是五岁以下营养不良的决定因素，研究者又通过肠道微生物定植，降低了夸希奥科的发病率。
其实，在非洲冈比亚和乌干达的研究也关注过细菌，如食品的细菌污染和喂食器具的细菌定值，但是研究者并没有发现有细菌影响。
这是因为，肠道污染综合征不仅与细菌污染有关，关键是孩子的肠道健康。
儿童如果摄入营养足够，并且身体健康、免疫系统完整、肠道蠕动和常驻菌群正常，即使受到细菌污染，也能够自我免疫。
而如果营养不够，特定营养素（如锌）含量低，或者患上麻疹，那么污染微生物就会自行滋生。
最近的研究发现，缺乏抗氧化微量营养素，如β-胡萝卜素、番茄红素、其他类胡萝卜素和维生素C，感染黄曲霉毒素，可能是疾病的成因。
预防和治疗夸希奥科病
虽然，夸希奥科病看上去很可怕，但是医学上是有成熟的治疗方案的。
→补充蛋白质和微量元素
上世纪90年代，在我国也有夸希奥科病例，病患都是5岁以下的儿童，最小的只有5个月，这符合该病的发病规律。
病患的饮食也符合该病的成因，都是断奶后以米糊、糖类为主，后来病患分别患了麻疹、结核病和长期腹泻，并因此得了肠炎。
他们的病情比较严重，都有指陷性水肿，皮肤也是棕褐色、鳞屑性皮损，还有肝肿大和贫血，可以说非常可怜。
庆幸的是，这些孩子住院后，医生给他们抗感染，补充蛋白质、多种维生素、叶酸、铁等，很快他们就都痊愈出院。
所以你看，夸希奥科病治疗起来也不难，当然还是医生医术高明。
→如何预防夸希奥科病？
老实说，在查到国内病例的时候，还是让我有点惊心的，因为现在还有不少人觉得幼儿断奶后，吃米糊就足够了。
小婴儿不管是吃母乳还是科学配方奶粉，一般不会存在营养不良的问题，按照研究人员的说法，小孩的抵抗力还可以。
但是，只吃米糊、豆类或者玉米之类的碳水化合物，没有蛋白质和脂肪摄入，维生素和微量元素不足，患病的风险大大增加。
要知道，我们生活在一个充满了细菌的环境，而且谷物等很容易产生黄曲霉素，尤其是小米、玉米和水稻等。
一开始，疾病往往表现为精神不、呆木、不活跃、食欲不振、体重不增加或减轻。如果此时感染或腹泻，恶性营养不良症状很快就会出现。
（1）凹陷性水肿是本病的重要表现。轻度患者仅见于下肢踝关节，凹陷，无红痛。病情进展可延伸至躯干腹壁、面部、眼睑水肿，甚至眼睛睁不开。严重患者可出现腹水和胸水，这是恶性营养不良的特征。
（2）一般表现为全身瘦但轻于营养不良瘦患者，有时由于全身水肿，体重不减轻，肌肉变薄萎缩，肌肉张力低，但仍有一些皮下脂肪。体温通常低于正常，甚至体温不升高，四肢寒冷和发绀。表情僵硬，反应冷漠，不喜欢活动或与人交流，哭声低，单调呻吟，有时易怒，胸部狭窄，腹部膨胀，主要是由于腹部膨胀，腹部肌肉无力放松或伴有腹水，肝脏经常增加。患病时间短对生长发育影响不大，持续时间长的患者阻碍生长发育，落后。
（3）皮肤病变在重症患者中很常见，但不是必要的。如果皮肤发生变化，则具有特征性。皮肤干燥，失去光泽，角化过度变硬，失去弹性。并且有色素沉着，可以先有小块分散的皮肤红斑，然后融合成一块或开始成为大红斑，逐渐加深颜色，从紫红色到棕红色，伴有鳞片脱皮。常见于面部和四肢，特别是下肢、会阴、压力和水肿部位，这与粗糙的皮肤病不同，后者更常见于暴露在阳光下的部位。皮肤病变可扩展到全身，易合并继发感染，溃疡，加重病情。严重的疾病可以看到血瘀、血瘀。
（4）头发指甲改变头发干燥、脆弱、失去光泽，容易折断和脱落，变得稀疏，卷发者变直。深色的头发颜色逐渐变浅，呈黄色、浅红色，甚至变白。头发随着营养的质量而变化，通常深度分段明显，脚趾指甲生长缓慢，脆而容易断裂。
（5）消化吸收功能改变食欲越来越差，甚至完全拒绝进食，经常腹泻呕吐，延迟，加重营养不良，食物耐受性差，尤其是脂肪，蛋白质消化吸收，乳糖，甚至蔗糖不耐受，非常严重的单糖不能接受，低血糖，容易发生低血糖和休克。肝功能仍然正常。
(6)心肾功能变化及神经系统症状心音低、心率慢、血压低、心电图各联电压全面降低，有时发生T低波或倒置。肺部感染或输液过快会增加心脏负担，导致心力衰竭。肾血流量和肾小球滤过率降低，肾浓缩功能差，尿量增加，渗尿量低。恶性营养不良对早期发育迅速的脑组织危害很大。儿童头围小于正常，智力发育迟缓。认知、运动、语言、思维和社会互动都比正常同龄人差。补充营养后，大脑发育可以迅速改善，有时会留下智力迟钝的后遗症。
