编者按：
长期以来，老百姓对医疗机构的服务满意度一直不佳，全社会对医疗质量存在不满。那么，是什么原因造成了这种不满？“看病难、看病贵”到底是真命题还是伪命题？医疗改革重点放在治理“以药养医”、“药价虚高”上是否合理？激发医生主动性的三明模式是否找对了“药方”？带着这些问题，迈康网编辑制作了本系列，旨在通过患者就医经历的对比来看我国医疗服务的改进方向。
系列目录：
一、一位脊柱肿瘤患者的就医经历
二、一位中国患者的美国就医经历
三、讨论与思考
讨论与思考
l 从患者的角度看中美医疗过程差异
1、 首诊问题
患者有问题，第一时间找的是谁？国人的思维是到最好的医院挂号，听分诊护士的安排，或者找熟人，介绍关系医生。美国人不会这样，他首先问的是社区医生，或者叫与社区、个人签约的私人医生。
2、 转诊问题
我们的医生在超出自己业务能力或者业务范围需要转诊时，往往没有管理上的指向要求，也没有负责任的转诊联系，由此造成了转诊中的“无管理”，往往需要患者再去自行联系。
美国有良好的转诊管理，每一步的诊疗安排都是由医务人员完成，根本无需患者自行联系和托关系；
3、 医务人员在诊疗过程中的态度
在我国，医务人员在接诊过程中，如果没有关系介绍，对患者的态度往往比较生硬，所以在医疗过程中才有“事事求人”或者“不求人就得遭受冷漠态度”的概念，如此岂不“看病难”？
而美国处于高度文明的后现代化社会，医疗服务和其他服务业一样，服务态度自然会有明显差异，另外，求人、找关系的事情也很少发生。虽然有较长时间的预约问题，但并没有造成看病难的感受，这一点值得我们思考。
4、 医疗收费
从美国门诊的500美元“挂号费”，再到一个取活检的小手术1.5万美元收费看，美国的医疗费用显然比国内的价格高得太多，我们的挂号费从1.5元起步，50元最高，平均在10元左右，500美元换成人民币要3000多元，那就是300倍！我们的一个同样的穿刺活检不会超过900元人民币，1.5万美元相当于9万多人民币，那又是100倍！
从国人到美国看病的经过看，7万多美金的一个放疗治疗全程花费，在国内即便是北京上海，也不会超过7万人民币，但是为什么国人会觉得看病贵呢？
但是，只要我们分析总体费用的构成不难发现，由于我们的人工技术服务不值钱，导致了国内医院的医疗行为整体偏离医学正常轨道。美国的7万美金医疗收费中，大部分是由人工技术来构成，基本上是我们的100倍到300倍，大型医学检查如PET CT是我们的国内的价格的10倍，但是，我们发现国人到美国看病的过程中，几乎没有药费，输液费，床位费也几乎没有。再来分析假设这个病人在国内就医“7万人民币左右花费”预估的“可能”费用构成，你会发现，药费可能要占到3万左右，各种检查费、床位费、护理费、要花到3.5万左右，人工技术费用大概只有几千元！
为什么如此?
5、 医疗过程管理
从患者的就医过程对比看，在美国的就医过程中，是由“医生”主导就医的每一过程，当然这一过程中，医生是要和患者及家属充分沟通的，是尊重患者及家属意见的。但是，国人在就医过程中，往往是由患者家属主导医疗过程决策的，医生只是建议。这一差异说明了我国医疗机构在患者就医过程中对就医过程的管理是缺乏的，并且没有担负起应有的责任。
6、 诊疗规范管理
诊疗规范管理的理念近年来在我国医疗机构内部得到充分的共识，但是，从理念到行为，还需要经历技术、能力、经验、流程以及过程管理的种种考验，这一点，在看病过程中我们也能看到差距。
7、 服务理念
当前我国医疗机构的服务，基本上是站在自身服务职能的设计上安排患者医疗就医过程，没有从患者就医的角度设计医疗服务。
而美国的医疗服务做到了从患者就医的角度设计医疗服务管理。
这样的服务理念差异，最终导致了结果的差异。这种理念差异，实际上是管理思想的差异。也是对新医学模式理解与执行的差异。
8、 患者感受
从国人在美国的看病经历中，我们感受到了尊重、有序、服务到位、治疗规范等，虽然过程中有预约排队，有巨额的花费，但总体感受较好。
反之，在国内的就医过程中，我们看到的是“关系”的重要，没有关系时的“冷漠”，“转诊的无序”，“治疗与住院的自行决策”，“病房内的拥挤与患者间的冲突”以及被“输液”的痛苦等。
对于患者来讲，患病是不幸的事情，病痛的折磨需要得到医护人员的宽慰与帮助，因此医疗的服务不光是“对病”的治疗，还有人文关怀与情感照护，国内的医疗服务在这一点上差距较大，往往造成患者在看病过程的再次遭受精神折磨，由此造成了对医疗服务的不满情绪。
l 结论
通过上述分析，我们不难看出，我国医疗机构的服务与美国的差异主要在宏观管理上。
首先，从患者初诊的管理上，缺乏专业医生有序的分诊管理是后续问题的起始原因，进而造成了患者蜂拥至大医院，集中到少数有名专家手里，而一级医疗机构没有病人的尴尬局面。
其次，从医疗收费管理上，不解决医疗人工技术服务的价值问题，而去抓以药养医，只能是隔靴瘙痒和避实就虚。
第三，要对医疗过程的设计进行反思，要从患者就医的角度设计医疗服务，而不是从医疗机构自己的便利角度去进行医疗服务，这种理念的转变，同样是宏观管理的问题。
l 讨论
从上述的问题分析与结论看，当前卫计委的医疗改革政策显然没有抓住问题的核心，我们作为社会人群一份子，如何促进我国医疗服务质量的改进？我们作为医疗从业人员，在未来的医院经营与发展、医疗工作工程中该何去何从？
以上分析仅代表迈康网编辑的个人意见，仁者见仁，智者见智，欢迎大家各抒己见！同时，对小编提出的问题，欢迎大家讨论；讨论方式：
1、 回复本微信；
2、 在小编博客留言：
