经皮内镜胃造瘘(PEG)主要用于胃肠道有消化吸收功能但无法经口进食患者的肠内营养支持。PEG管的置入主要有3种方法，即经内镜、X线引导下或外科手术。目前，绝大多数PEG管是通过内镜置入的。而通过内镜置入PEG管主要有“拉取式”和“推送式”两种技术。这两种技术都需要营养管通过口腔，然而对于口咽部狭窄以及严重的牙关紧闭患者这两种技术便无法实施，报告显示，约5%~10%的头颈部癌患者由于口咽部肿瘤不能进行经口PEG管置入。
■研究简介
美国一项研究表明，当标准内镜途径不可行时，经鼻胃镜经鼻PEG(transnasalPEG，t-PEG)管置入对于头颈部癌患者而言是实现肠内营养支持治疗的可行且安全的方法。文章发表于《消化内镜》[GastrointestEndosc2014，79(4)：599]杂志4月刊。
该单中心、回顾性研究纳入16例接受t-PEG管置入的头颈部癌患者(其中56.3%的患者已发生肿瘤转移)。
结果显示，采用t-PEG的指征包括：气道损伤，恶性口咽阻塞，张口困难等。全部操作均使用20FPEG管、推送技术、麻醉医师引导下丙泊酚镇静和(或)经鼻气管插管并取得成功。患者中，白人占68.8%，男性占68.8%，平均年龄54岁，平均体质指数(BMI)为20.87。共有2例患者出现不良事件，分别为切口愈合不良及切口感染。所有患者中，18.75%者白细胞减少，6.25%者中性粒细胞减少，50%者淋巴细胞减少。患者平均白细胞计数、中性粒细胞绝对值及淋巴细胞绝对值分别为8.6×109/L、6.57×109/L及0.93×109/L。截至分析时，16例患者中11例存活、2例失访、3例死亡(均与t-PEG管置入不相关)。
[0040401](首都医科大学附属北京友谊医院消化内科许昌芹整理)
■专家点评
优化PEG途径，满足更多患者营养支持需要
首都医科大学附属北京友谊医院张澍田
头颈部癌患者营养不良的发生率较高，主要原因除肿瘤消耗外，还包括肿瘤致口咽部狭窄以及放化疗致口咽部功能异常而不能进食。约70%的口咽部肿瘤患者须置入营养管进行肠内营养支持，而PEG管置入则是当前首选方法。
PEG技术始于20世纪80年代，其在很大程度上取代了经外科手术进行的肠内营养支持。PEG管的放置可以是永久性，也可以是暂时性，主要取决于患者能否恢复自主进食。
PEG管置入的成功率约为97%~99%，在肿瘤患者中的成功率较低，约为90.5%~93%，而在头颈部肿瘤患者中的成功率更低。当头颈部癌患者出现口腔内高度狭窄时，PEG管则不能通过传统的经口方法置入，文献报告显示，约5%~10%的头颈部癌患者由于口咽部狭窄不能进行经口PEG管置入，这时可以选择通过外科腹腔镜或通过鼻胃镜t-PEG管置入。
应用鼻胃镜行t-PEG管置入，操作简便快捷、对患者创伤小且并发症少。鼻胃镜最初用于某些上消化道疾病的治疗，近年来也逐渐出现一些诊断性应用。鼻胃镜较细，柔韧性较好，患者对其耐受性较好。此外，截至目前尚没有关于鼻胃镜相关并发症的报告。因此，选择应用鼻胃镜进行t-PEG管置入是一种相对安全的方法。
上述研究显示，对于头颈部癌患者，不能通过标准方法经口置入PEG管时，选择鼻胃镜t-PEG管置入是不错的选择，16例患者的操作均取得成功。研究者采用了经线推送(Sachs-Vinepushover-the-wire)技术(图)，并认为与拉取技术相比，推送技术对鼻黏膜刺激较小。t-PEG管的置入可改善患者的生活质量，且并发症发生率较低。该研究中有2例患者出现操作相关并发症，经相应处理后均恢复;研究期间未发生操作相关死亡。
在进行t-PEG管置入时，要注意PEG管的选择，一般选用蘑菇头小而软的20FPEG管(直径约6mm)，以便顺利通过鼻腔。
