烧伤后，在蛋白质、糖类及脂肪代谢方面出现一系列复杂的变化。早期研究创伤及烧伤后发生代谢改变的是Cuthbertson，他在40多年前即将创伤后的代谢变化分为两个阶段，提出早期的反应为短时间的基础代谢下降，称为代谢低潮期（在伤后1～2天内出现），继之出现较长时间的高潮期（从伤后第三天起可长达数周至数月），称为代谢旺盛阶段（或高潮期）。目前对于代谢旺盛阶段的存在已经证实，主要是分解代谢增强，产热和氧耗增加，蛋白质过度分解以及由于肌肉、脂肪和水分减少，体重下降一系列变化。近年的研究表明：烧伤后出现的代谢变化，一方面是糖原异生过程加速；另一方面是出现细胞代谢的紊乱，烧伤后机体组织破坏极为严重；长时间的负氮平衡，能量和蛋白质、脂肪、糖类等物质的储备严重损耗，使机体处于急性营养不良状态，以致严重影响烧伤创面愈合及康复过程。
机体的代谢增加和肌肉蛋白不断分解是严重烧伤反应的特征,这种超高代谢从伤后开始一直到创面愈合为止。在此期间病人若无足够的营养补充,在短时期内可出现严重营养不良和低血浆蛋白血症,影响病人的创面修复并使感染不易控制,产生各种并发症,导致体重和烧伤面积成比例下降。
营养治疗方案
1、大面积烧伤早期：推荐肠外营养，适时启动肠内营养。
2、代谢高潮期：肠内营养+膳食
肠内营养推荐高蛋白均衡营养膳
饮食治疗方案（见下表）
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病程 |
膳食原则 |
一日营养量 |
食物内容 |
餐次 |
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休克期 |
清热、利尿、消炎、解毒，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，保护食欲 |
蛋白质10～15g 糖90～100g 热量1680～1932kJ（400～460kcal） |
茶、米汤、绿豆汤、西瓜水、鸭梨汁、牛奶、冰块酸奶，维生素饮料 |
6～8餐 |
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感染期 |
继续清热、利尿、消炎、解毒。逐渐增加蛋白质及热量，补充消耗，减轻负氮平衡，保证供皮区再生及植皮成活率 |
蛋白质120～200g 脂肪70～100g 糖350～450g 热量10542～14700kJ（2510～3500kcal） |
各种粥、面食、鱼、虾、肉类、禽类、肝、蛋、牛奶、巧克力、各种蔬菜。食物可制成半流型或馀饭型 |
5～6餐 |
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康复期 |
高蛋白，高热量，高维生素，丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染。调整免疫功能，增加身体抵抗力 |
蛋白质120～220g 脂肪80～100g 糖350～450g 热量10920～15036kJ (2600～3580kcal) |
各种面食、米饭、肉类、禽类、鱼、虾、牛奶、蛋类、各种蔬菜、水果 |
4～6餐 |
3、需密切关注：
临床常需将肠内、肠外营养相结合才可满足烧伤患者大量的能量及蛋白质需求。肠内要素饮食，能量密度高，预消化，减轻胃肠负担，有效保护肠道粘膜的生物屏障和机械屏障功能完整，还可量化各种营养素，提供伤口愈合，减少感染的物质基础。
