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从营养功能与行为诊疗看腰肌劳损管理

gaowei 发布日期:2016-08-23 共1106人围观
      

营养诊疗是功能与行为诊疗,适宜各类人群掌握的一套技术,可以由大众掌握应用于自己的疾病全程治疗活动-健康维护活动中,下面我以腰肌劳损管理,来体会营养诊疗的应用过程。

    一、基本认识-功能与结构角度

    腰部脊柱是一根独立的支柱,其前方为松软的腹腔,一般附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织,而无骨性结构保护,既必须承受着人体二分之一的体力,又需要从事着各种复杂的运动,故腰部在承重和运动时,因过度的负重、不良的奇弯腰所产生的强大拉力和压力,容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤 。腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶骼关节和腰背两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽,骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁,腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。

根据情况分析,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。

慢性腰肌劳损浅层:

主要有斜方肌和背阔肌
1. 斜方肌三角形阔肌,起自颈部上项线,枕外隆凸,项韧带和全部胸椎棘突,肌纤维向外,止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋,下部肌纤维收缩可下降肩胛骨,中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时,单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧,两侧同时收缩则使头颈后仰。
2. 背阔肌三角形阔肌,以用腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收,内旋,后伸肱骨。[3] 

慢性腰肌劳损深层:

包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。
1.骶棘肌为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份,向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内,分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌,主要作用是后伸躯干和维持直立,一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。
2.横突棘肌包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突,向上止于上数椎骨的棘突,愈深层肌纤维力愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨,多裂肌纤维一般跨越3个椎骨,而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨
3.深层短肌指横突间肌、棘突间肌等最深层的,位于相邻椎骨之间的短肌,其作用是协同横突肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势,腰背部肌肉都处于收缩状态,以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。

慢性腰肌劳损腰背筋膜

腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面,内侧附于棘突和棘上韧带,向外与背后肌腱膜紧密结合,尤其厚韧。深层位于第12肋和借髂嵴之间,内侧附于腰椎横突,向外分个隔骶棘肌和腰方肌,在骶棘肌外侧缘与浅层会合,再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。

营养的手段包括:饮食营养的营养平衡、与腰部细胞组织特定性需求相适宜的营养物质状况,尤其是蛋白质、脂类、维生素的平衡状况,及适宜的营养健康活动行为。

上述支撑腰部营养的物质一旦出现失衡,可能缺乏也可能过剩,都会表现出各种各样的眼睛问题,眼睛视力下降就是最直接的体现。

二、腰部维护的症状表现

1、腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。
2、劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。
3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
4、腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。

三、基于上述认识,来分析腰肌劳损管理活动的目标-策略-行动。

1、目标问题

1.1、保持正常的腰部运动,不酸痛,能正常起立蹲下。避免因为肥胖、年龄的增长等原因引起的肌肉损伤。

1.2、控制腰部肌肉生化值变化

1.3、与腰部的组织器官等相适宜的营养需求平衡。

2.策略问题

2.1、保证腰部所需营养素、钎维素、蛋白质和脂类摄入平衡。

2.2、使客户自己建立腰部保健的活动行为,具备适宜的目标行为、行动行为以及适宜的能力和外在的支持环境(包括专业技术人员的指导)

2.3、纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。

2.4、防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

2.5、使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。

3、行动

3.1 在目标建立后,定期进行腰部检查,专业人士根据目标内容,评定诊断达成目标所要解决的问题。注意,这个过程是动态的!

3.2、依据问题诊断的(P、E、S),注意,这些问题往往会有多项;制定行动计划,包括膳食方案和ONS(口服营养补充剂)、腰部运动活动行为养成方案,安心休息、准备活动等行动与方案调节管理的安排,行动过程的支持系统等。

 


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