胃全切除患者的营养治疗干预处方
一、食物营养素处置方案（处方）
1. 处方目的
针对：胃分泌大量强酸性的胃液，胃的蠕动搅拌和混合，胃内消化液里大量酶的功能缺失，临床表现肠功能受损（肠道通透性增加造成的腹泻/腹痛、肠微生态环境紊乱造成的发烧）；能量供给不足，食物营养素供给不合适，消化功能受损，病人消瘦。
达成：改善期功能及症状表现；
2.
对应诊断
2.1摄入类问题
P：胃功能的缺失
E：胃结构与功能都缺失
S：经口进食耐受限制、食物营养素不合理。
P：肠道屏障功能受损
E：肠腔所需营养素不能正常供给
S：腹痛、腹泻、发烧
2.2营养素-营养物质代谢问题
P：蛋白、脂肪代谢紊乱
E：脂球微栓影响循环及胰酶分解甘油三脂致毒性脂肪酸损伤细胞有关。
S：脂肪酶升高
2.3营养过程及环境
P：温度异常
E：肠道微生态紊乱、肠道屏障功能降低
S：体温超过37度
2.4营养结构状况
P:体重过轻
E：能量摄入不足
S：体重低于标准体重，或1周内下降5%
P：瘦组织分解
E：能量摄入不足，蛋白摄入不足；
S：皮脂厚度减少
3.
处方内容要点
3.1药物治疗方案：尊医嘱
3.2非药品方案：
下鼻肠管，给予小米稀米汤（不要米粒）200毫升，分5次推入鼻肠管。
二、治疗与协调治疗方案
1.
处方目的：胃功能缺失患者营养功能等其他营养问题的“摄入与需求平衡“病因
达成：营养“摄入-需求”问题解决；
2.
对应诊断
2.1能量摄入类：
P：能量摄入过少
E：食物选择、经口进食受限
S：摄入量低于参考值（需求量1500kcal,实际摄入600kcal）
2.2营养素摄入
P：蛋白质摄入过少
E：食物选择、经口进食受限
S：摄入低于参考值（需求量60g,实际摄入20g）
2.3营养需求改变
1)GLN需要量增加
2）益生菌需要量增加
3）预消化类营养素产生需求
2.4摄入方式问题
1）肠腔内营养摄入不足
3．方内容要点
1）能量平衡目标：25kcal/kg/天=1500kcal
2）蛋白目标：1g/kg/天=60g
3.1食物营养素方案要点：
1）碳水化合物：300kcal
2）短肽蛋白目标：20g
3)谷氨酰胺：10g
4)益生菌
5）通过鼻胃管喂养，过程中观察患者有无腹泻、腹胀等；监测甘油三脂及胰酶
3.2肠外药品营养素处方要点：
20%中长链脂肪乳注射液（ml）250
8.5%复方氨基酸注射液（ml）500
20%丙胺先谷氨酰胺注射液（ml）20
50%葡萄糖注射液（ml）220
10%葡萄糖注射液（ml）750
10%氯化钾注射液（ml）10
注射用水溶性维生素（支）2
注射用脂溶性维生素（ml）10
多种微量元素注射液（ml）10
处方参数
非蛋白能量:1240大卡
液量（ml）1620
氨基酸量（g）：41.25
氮量（g）：6.6
糖脂比：6：4
热氮比：150：1
渗透压mosm/L：881
观察患者有无发热不适等，监测甘油三脂；
3.3方案执行要求
1）在项目启动时与患者及家属达成营养诊疗的目标共识
2）患者及家属每日按要求填写任务执行单，对执行情况及患者反应进行记录和反馈
