肝移植术后的营养支持方案

　　移植后营养支持的方式应根据移植后不同时期或机体状况进行选择，具体方法包括肠外营养、肠内营养，或肠内与肠外营养联合应用的方式。在移植术后1～3天，移植肝正在“复灌”，机体处于应激状态，尤其是术后6小时，移植肝对葡萄糖的利用力有限，故只能输注少量葡萄糖（<100g/d）以供应能量，再适当输入支链氨基酸含量较高的氨基酸液，并注意补充电解质以保护水、电解质平衡，维护机体内环境稳定。另一方面，肝移植术后早期患者肠道功能尚未完全恢复，此时也应考虑给予肠外营养。值得注意的是，处在应激分解期的肝移植患者，毫无疑问存在能量供应不足和负氮平衡问题，机体需要消耗自身脂肪和肌肉组织来补充部分能量，即便如此，此阶段也应避免过度喂养，以增加肝脏负担或导致代谢不良反应。

　　移植术后3～4天，机体经过应激分解期后进入合成代谢阶段，各种促分解激素降低，胰岛素抵抗现象逐步消除。移植肝由“复灌”期进入全面功能恢复期，机体对于葡萄糖、脂肪乳剂的耐量增加，利用率也提高。因而在此时期可以输入浓度较高的葡萄糖和脂肪乳剂，氨基酸的输入量也需适当增加，在输液中注意补充电解质、维生素和微量元素，构成较为标准的肠外营养液。一般说来，每天应给患者提供能量25～30kcal/kg，能源物质为葡萄糖和脂肪乳双能源系统为佳，其中葡萄糖供能占总能量的60%～70%，脂肪乳剂供能占总能量的30%～40%，氮的补充量应达到每天0.2g/kg，上述各种营养素的增加应逐步进行。

　　另一方面，此阶段患者胃肠道功能开始恢复，应逐渐减少肠外营养的应用量，逐步转向肠内营养，最后过渡到经口饮食。目前常用的肠内营养制剂所含能量、氮量、矿物质、维生素均能满足人体需要。对于处在恢复期的肝移植患者，肠内营养支持可以促进肠蠕动和胃肠激素释放，有利于消化功能的恢复和营养物质的吸收，可以增加门静脉系统含营养成分的血流，有利于移植肝功能的恢复，还可以保持肠黏膜屏障功能，减少细菌易位。需要注意的是，应用肠内营养需要肠道有一定功能。在肝移植后早期，很难完全应用肠内营养，临床上多数情况下采取肠内营养与肠外营养联合应用的方式，但随着肠道功能的恢复，肠内营养应逐渐成为主要的营养支持方式。