肝移植患者的营养支持和代谢特点

　　肝移植已被公认为是治疗终末期肝病的最有效方法。近年来，我国的肝移植手术方兴未艾，肝移植数量每年不断增加。随着肝移植手术技术的不断提高和新型免疫抑制剂的应用，手术直接导致的并发症逐渐减少，而许多围手术期因素已成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明，肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关，移植前后对患者进行合理的营养治疗可改善移植患者预后。

　　肝移植患者的营养代谢特点应包括肝移植前的营养、代谢状况和移植后机体代谢改变。移植前，大多数患者属于终末期肝病，往往处于肝功能衰竭或肝功能不全失代偿阶段，机体的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，表现为肝糖原贮存减少、糖耐量下降、糖异生增强、血浆氨基酸谱紊乱、血氨升高、蛋白质合成障碍、肝内脂肪蓄积和浸润等，最终产生营养不良。肝移植后，机体处于严重应激状态，移植肝的功能尚未完全恢复，将导致机体出现一系列代谢变化。肝移植术后1～3天，移植肝处于“复灌”阶段，此时称为应激分解期。由于移植肝受热缺血、冷缺血和灌洗保存的影响，肝脏代谢功能受到严重损害，尤其是术后的前6小时。此时移植肝的肝细胞内线粒体功能未恢复，利用葡萄糖的能力受限，优先利用脂肪酸。手术后，由于机体处于严重应激状态，各种促分解激素分泌增加，致使机体的能量需求增加。肝脏合成蛋白质功能下降，蛋白质氧化分解却增强，机体组织明显消耗。此外，骨骼肌蛋白大量分解产生支链氨基酸，并消耗供能，导致支链氨基酸与芳香氨基酸的比例失调。另一方面，肝脏的甘油三酯合成增加，而合成的脂蛋白减少，使脂肪运出肝脏受阻，导致肝脂肪浸润。肝移植3天后开始进入代谢合成期，此时各种分解激素水平降低，胰岛素抵抗现象逐渐清除，移植肝的功能开始全面恢复，机体对葡萄糖、脂肪乳剂的利用开始增加。