前言：
营养问题不一定仅仅发生在第三世界，对于老年人来说，营养问题的发生是非常普遍的事情。2月1日报道，英国肠外肠内营养协会（BAPEN）出版的一份新报告表明，英国有300万人口都面临着营养不良的问题，尤其是65岁以上的老年人，也就是说，七分之一的老年人都受到这一“沉默的流行病”的影响。
南安普敦大学临床营养及新陈代谢学院教授马里诺思·伊利亚在这份新报告中称，营养不良是损害健康的重大风险性因素。能量不足和情绪低落也会造成肌肉缺失，从而加剧免疫力下降或是行动不便和摔倒等现象。
事实上，老年人的营养问题并不仅仅出现在英国，而是全球性的问题。几年前，美国圣路易斯大学健康科学中心的大卫·R.托马斯博士就公布过一项调查，结果显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人均有营养不良症状。日本东京都老人综合研究所调查显示，平均每3位老人中就有一人营养不良。
根据2015年ESPEN发表的专家共识，营养不良分为饥饿相关性低体重、恶病质/疾病相关性营养不良、肌肉减少症及虚弱症，似乎将营养不良局限在能量及宏量营养素摄入不足、吸收或利用障碍导致的一种状态。本文依诊断为营养摄入不足做PES分析。
P: problem问题
营养摄入不足：
从饮食方面看是否存在营养摄入不足。每天能否吃到肉类、鱼类或禽类，每周能否至少两次吃到豆类或蛋类；每天能否吃到半斤果蔬；每日是否喝4杯以上液体，比如水、茶、果汁或牛奶。
从体重变化及摄入量看是否存在营养不良。轻度营养不良，近3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%；中度营养不良，近2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量25%~50%；重度营养不良，近1个月内体重丢失5%。
E: etiology原因或病因
导致老年人营养摄入不足的原因很多：
摄入少：对很多老人来说，吃再好的食物也有“味同嚼蜡”的感觉，因为老年人的味觉敏锐度下降、唾液分泌减少，再加上牙齿不好、咀嚼功能差，食欲就会大大下降。即使美味佳肴摆在桌上，也是生生吃不下。
口腔问题多，咀嚼能力下降：老人口腔问题较多，牙齿过敏、牙周炎、牙根松动、脱落等都会影响进食和消化，使之消化能力衰退、心情不好。
吸收差：吃进去，又并不代表就能吸收。老人的胃肠功能往往不好，食物吃进去，不是囫囵吞枣，不消化，就是穿肠而过，吃了就拉，很多营养成分根本吸收不了。
慢性疾病：比方说，糖尿病、甲状腺功能异常以及肾病等，这些老年病都容易导致营养不良。糖尿病患者忌口太多，这也不能吃，那也吃不多，也很容易营养不良。慢性肾病、肝病会限制蛋白质摄入，也容易造成营养不良。
长期用药：也会影响食欲和营养素的吸收。
其它环境与活动因素：由于对做饭不感兴趣，或出于其他因素而无法亲自下厨做饭等。
另外，老人常因退休、丧偶、孤独或儿女不孝等事情感到情绪低落，从而导致食欲不振、消化功能紊乱等。
S: sign or symptom 症状或体征，即临床表现
其实，可以通过一些现象初步判断老人是否营养摄入不足：
比如，疲劳、乏力可能是摄入不足的最初表现。蛋白质是构成肌肉组织的重要元素，长时间蛋白质不足，肌肉组织就会老化、萎缩。在60岁以上年长者当中，30%有中度至重度少肌症，女性患者比男性多。80岁以上女性，超过一半有这个病症。
比如，衣裤变松。体重下降是老人营养摄入不足的重要征兆。如果平时合身的衣裤在近3个月内突然显得过于宽松，或体重有明显的下降，都有可能是营养不良。
比如，吃饭时挑挑拣拣也是征兆。在过去的3个月内，一向胃口不错的老人突然变得挑嘴，太油、太荤、太咸、太淡都不行，有时即使饭菜合口也只是吃几口就不吃了。这些都是老人食欲下降的表现，长此以往将导致营养摄入不足。
还有，伤口不容易愈合。如果老人身上出现不自然的深度瘀伤或创伤，并且很长时间没有消退或愈合，也是缺乏某种元素、营养摄入不足的信号。
营养干预：
那么，有什么方法可以调理老年人营养摄入不足？
首先，放宽膳食限制，热量摄取至少应达到30千卡/日*公斤体重。适当增加用餐次数。有些老人长期食物摄入不足，机体不耐受食物的数量变化，所以增加食物品种和数量时最好循序渐进，不能操之过急。一次进食较多不易消化，一天可吃4至5餐，利于吸收。
补充足够蛋白质是预防营养不良，增强肌肉活力的王道。让·皮埃尔·米歇尔教授建议，肾功能正常的老人，应多选用牛奶、豆奶、瘦肉等，其含丰富的优质蛋白质。目前市场上有提供一部分医学用途目的食品，可代为补充。
胃肠功能差的老人，可常吃山药、莲子、红枣、薏米、荞麦等健脾食物，制作药膳。可把这些食物煮熟后，用擀面杖研成细末，经常取一些出来冲成糊糊。
此外，抗阻锻炼也有助于强化肌肉活力。游泳是非常好的运动，因为水的阻力比空气大，对肌肉力量的要求也更高，因此锻炼效果更好。如担心太累，也可以改成水中行走，不会太累，效果也不错。适宜的体育运动，还能够促进食欲及胃肠活动。
另外应该增加水的摄入，每天2000毫升左右。即便不感到口渴，也应适当饮水。因为水是增加食欲，通调二便的原动力之一。
防治便秘，但应避免服用导泻剂。
要检查与治疗口腔和牙齿疾病，保证咀嚼食物的基本功能。
精神抑郁的患者应接受精神状态评定，必要时由家人陪同进行药物或心理治疗。了解患者的服药情况，包括医生处方和非处方药物、维生素与矿物质补充剂及酒性饮料，尽可能避免多药联合服用。
