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学科带头人的视野和格局

迈康研究院 发布日期:2018-04-12 共324人围观


临床营养学科,是一个新学科,这个学科在医院的众多学科中,承担什么样的职能,发展什么样的业务,秉承那一种学科理论,走那条发展道路,这是“道”的思考。

一个学科带头人,首要的问题,是能否领导学科组织,走正确的学科发展道路。

这个问题看似简单,但选择正确者却寥寥无几。

之所以说简单,就是你不用思考,跟着别人走即可,因此极为简单。那么跟谁走?往全国前列的医院里看,其学科道路,理论思想,发展愿景等等,再往行业协会、学会里看,当家的专家,所领导的科室,其学科道路、理论思想,发展愿景等等,这是“简单”论者的逻辑。

之所以说选择正确者聊聊无几,是因为这些被“简单”效仿的学科模式中,我们找不到一个诊疗学科的灵魂!

什么是灵魂?它是个体意识、人格、情感的结合体,核心是反应在对事物的看法、应对中的精神与思想。

营养诊疗学科,灵魂在诊,即我们看待营养问题和应对它时的语言、思维方式和应对模式。

走在临床医学的道路上,营养问题被以病的“语言”所描述,被以疾病诊疗的思维方式去思考,被以药品和非药品的临床手段来处理。

但是,通过观察发现,这种思维方式有时很不合时宜,比如,营养问题本来很简单,摄入不足,就是个问题,搞清原因和表现,直接下问题诊断即可发起干预,处理起来很简单。但是,要按疾病诊疗思维处理,就非得往“营养不良”上去套,可是,从摄入不足这个问题产生开始,要发展到“营养不良”的疾病状态,需要一段时间,这段时间内,问题产生的不良影响,就只能听之任之,往往会造成诸如“瘦体组织丢失”、“机体营养失衡”等“功能损伤”的后果和“新问题”。

在干预上,问题的干预直接了当,从摄入不足的原因入手,是认识问题用“宣教”手段,是能力因素或“食物提供/进食要求的条件因素”,用技术服务及工具等咨询手段,如果是摄入功能异常改变因素,则用特殊的食物营养素(如ONS)或支持疗法来解决!

在干预效果观察上,问题的变化远比“病”的变化要敏感的多,通过观察摄入量和摄入相关症状和表现,即可评价问题改变和干预手段的有效性和适宜性,可谓操作方法简单直接,过程与效果清清楚楚,结果好坏一目了然。

与上述的摄入不足问题一样,还要大量的营养问题发生在疾病治疗活动期间,发生在疾病康复过程中,发生在“疾病产生和早期阶段”!都用疾病诊疗思维来应对,营养师就只能退居二线,眼看着问题演变为疾病而无从作为,这是严重违背医学伦理的行为!

临床各学科的治疗活动中,这样的行为比比皆是,这是“临床营养管理”要解决的最大问题,也是面临的首要问题!

临床执业医师,不能把疾病诊疗思维当做枷锁,来拒绝和排斥其他不同思维。相反,要将疾病诊疗思维作为专业所长,在解决患者复杂而相互交织在一起的健康问题“集”中,积极融合多种思维,从不同角度找到各类问题的最简洁有效方法,最终使得“问题集”圆满解决。

小结一下:
临床营养学科,是研究解决临床患者“营养问题”的学科,决不是局限于只解决临床患者“营养疾病”问题!
要解决临床患者的“营养问题”,就需要针对“问题”诊疗技术,技术应用操作规范,诊疗活动管理规范等,建立“技术标准”。
要把临床营养管理做好,还得与疾病治疗活动中的其他事项良好的融合,形成科学而合理的“标准化业务模式”。
以上几点是临床营养学科带头人的职责所在,也是视野和格局的突破点。

MK-MRI
赵卫伟 院长
2018年4月12日

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