恶液质（cachexia）又叫恶病质，是一个全球范围的严重疾病，发病率逐年递增，常伴发于多种慢性疾病。其中，肿瘤恶液质（cancer cachexia）发病率最高，是各种晚期恶性肿瘤的常见并发症，进展期恶性肿瘤约60%～80%可出现恶液质，约20%肿瘤患者死于恶液质。因此，肿瘤恶液质的临床诊断和有效干预措施，以及CFB诊疗和主题干预活动业务开展，对于中晚期恶性肿瘤患者的长期生存，具有重要意义。
恶液质的特征是食欲下降和骨骼肌严重丢失，补充常规营养物质也不能完全逆转。很多晚期癌症患者都有恶液质的表现。“骨瘦如柴”——瘦的只剩骨头，没有肉了，是常见体征。
恶病质患者通常是发生在肿瘤后期，长期累积性的有效摄入不足是主要原因。表现为食欲减退和恶心呕吐、进食量下降、营养吸收率下降、无效摄入等。另外，消耗过大如腹泻/肠道负营养、体液额外丢失、炎症/发热/疼痛/创伤等应激分解代谢长期性持续存在等，也是导致恶液质的重要原因。水电解质代谢紊乱、极度消瘦、原发病侵害重要脏器（如肝胆胰、食道、胃、小肠、结直肠）、不全肠梗阻等所导致严重摄入不足。
发生恶液质时，通常患者存活期不超过1-3个月，肝癌、肺癌、食道癌—胃癌—胆囊癌—壶腹癌—胰腺癌—结直肠I癌等，最容易发生恶液质。其他各类肿瘤，脑血管疾病或者消化道疾病，以及能导致长期不能进食的患者，也是恶病质的高发人群。
实际上，与单纯的营养不良不同，恶液质与代谢异常有直接的关系，肿瘤相关基因的过度表达会导致引起分解代谢的介质增加，同时癌症引发的炎症可以产生炎症因子，炎症作用下的肠功能损伤和食欲下降，让肠屏障破坏而大量炎症介质经肠漏入内环境，引发更为严重的炎症分解代谢，这一系列的连锁因素，形成恶性循环，最终导致恶病质。
目前临床上把恶液质分为三期，即恶液质前期、恶液质期、难治期/顽固性恶液质期。
1）恶液质前期：
表现为厌食和代谢改变，6 个月内无意识体质量减 轻≤5%；
2）恶液质期：
6个月内无意识体质量减轻超过5%（排除单纯饥饿）；或BMI低于20 kg/m2（中国人为BMI低于18.5 kg/m2），6个月内体质量减轻超过2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性小于7.26 kg/m2；女性小于5.45 kg/m2），同时体质量减轻超过2%；常有摄食减少或系统性炎症；
3）难治期/顽固性恶液质期：
肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体质量持续减轻无法纠正。
恶液质干预的主观障碍因素：
患者觉得“我只是胃口有点差，体重有点降，恶液质离我远着呢！”。这种想法是不对的。“骨瘦如柴”是恶液质的典型表现。但是，并不是只有骨瘦如柴了才算恶液质。体重下降，并伴有食欲下降、恶心、呕吐、味/嗅觉异常、乏力、整体感觉较差，是恶液质前期的表现，这一时期的认识不足、干预态度和信念障碍，让早期发现，早诊断、早干预的窗口期错失，是主观因素造成的危害。
恶液质的诊疗和干预活动：
一、恶液质的临床诊断和治疗
1.诊断缺陷：
从恶液质前期，到恶液质期、再到难治性/顽固性恶液质期，其间恶液质的表现和危害演变、主观原因的解决障碍、客观条件因素的解决障碍等，在病程发展的时间轴上，几乎都没有被有计划的动态诊断（如每月1—4次，连续不间断），缺乏阶段性具体问题的精准化诊断，也缺乏在生命活动系统中对【恶液质】问题解决的系统性归因描述。
2.治疗缺陷——疗法组合应用的系统性缺陷
恶液质防治的关键是“早发现早诊断早治疗”，如何破解“三早诊疗”行为因素的普遍障碍，在恶液质的临床治疗中缺陷相应的疗法学。
恶液质的临床药物治疗作用有限，而定标（食欲—消化吸收功能—营养失衡等指标的调理目标设定）定量（能量及营养素的有效摄入量指标设定）摄入调控（工具-任务-行为）疗法，需要智能化数字疗法和行为养成疗法的治疗。临床疗法中缺乏此类主动健康任务行为的干预疗法，缺乏培养患者三早诊疗恶病质的的教育疗法和咨询疗法，也缺乏提供自助三早诊疗恶病质的“客户端行动支持”疗法。
临床治疗学偏重于“生理—病理”问题的治疗，缺乏对“心理活动”问题—健康行动问题—生活与功能失调问题—居家干预活动环境问题的疗法学内容，因此存在“生命活动系统层——系统缺陷”。
二、恶液质的CFB诊断和干预
1.动态-精准-系统性-诊断描述——示例：
P：恶液质（CFB诊断术语）
t：诊断周期（时限性）
——第（恶液质前期）阶段，第（1）轮次
S：主要表现和危害
1）食欲下降-有效摄入不足在本周期的表现：有效摄入值（以能量计）-平衡测算值=（-300）千卡/日。
2）炎症及分解代谢指标（尿素肌酐比，痩体组织率、前白蛋白、结合氮/氮平衡、CRP、PCT、发热、肠道通透性增加、中性粒细胞比率、血沉、D二聚体）在本周期的数值变化：
指标恶化：瘦体组织含量/肌肉率、CRP、PCT、肠道通透性试验。
未达预期改善/提升：尿素肌酐比，前白蛋白
3）机体营养指标（BMI、白蛋白、血红蛋白、红细胞、淋巴细胞总数、肌酐、钾钠钙磷镁、维生素血生化值等）在本周期的数值变化：
指标下降：
BMI（下降数值），白蛋白（下降数值）。
未达预期改善/提升：红细胞、淋巴细胞总数、肌酐。
4）器官衰竭：
肠衰竭（粘膜屏障-肠漏/肠源性感染/系统性炎症sirs，吸收—蠕动排空）指标
肝肾功能衰竭
呼吸功能和心肺功能衰竭
恶性贫血-严重低蛋白血症-营养代谢严重障碍-合成代谢能力严重低下。
E：恶液质防治障碍和恶化的本期原因
1）无效摄入-肠道负营养-体液额外丢失
不合理喂养的无效摄入率大于（）%，粪氮粪脂率大于（）%。
肠道负营养损伤：
A、水样便/额外消化液丢失（）L/日。
B、肠道负营养性炎症/微生态和肠屏障损伤—粪便检查：钙卫蛋白持续升高，白细胞和中性粒细胞升高、粪氮粪脂升高、粪便和血清IgG均升高，排便次数增加和腹泻交替出现，肠道通透性试验（+）。
2）干预活动的主观障啊
对恶液质动态诊治任务的复杂性认识存在严重障啊（+++ ，知识缺乏，错误认识）。
【恶液质】前期的“三早诊疗”行为和态度信念严重障啊（+++）。
以【恶液质】为主题的“干预活动行为/态度信念”严重障碍（+++），活动参与行为/时间精力物资等资源投入”严重障碍（+++）。
【恶液质】的主动健康自助诊疗行动障碍（++）。
在【恶液质】的诊治行动和干预活动中，总体表现负向作用，即主观负向消极能动性。
3）干预活动的客观障啊
诊疗患者“【恶病质干预-知信行障碍】的认识论/知识体系障碍、方法学（诊断学/疗法学/诊疗学）障碍、诊疗技术缺陷、专业诊疗人才匮乏、业务提供缺乏。
住院居家一体化干预活动的服务缺陷（五大品效要素的服务——业务缺陷），干预活动业务在居家段名存实亡的系统缺陷。
居家干预活动的基本条件（3P）缺乏，即干预活动信息记录系统（基本信息条件）缺乏、医患联合动态诊疗的应用系统和业务平台（基本运行条件）缺乏、诊疗技术和干预活动业务的质控（标准）体系（基础性技术条件）缺乏。
2.恶液质CFB诊断制导下干预
1）疗法组合的系统性
在上述CFB动态诊断示例中，描述出系统性的干预靶向和靶点，分别制导不同的疗法来解决。
2）主题干预活动的系统性
用干预活动解决复杂性难题，是方法学应用原则的要求。
三、干预活动讨论和总结
对于恶液质前期或恶液质期的病情和病程发展，患者或家人往往并没有直观认识，因此早期识别、积极的三早预防的窗口期被大多数患者所忽略而错过，由此也让及时干预而逆转恶液质以及严重不良后果的良机错失。
而对于难治性恶液质期患者，即使进行积极有效的治疗，其体质量丢失及代谢异常可能无法完全逆转，应尽力稳定恶液质，减轻其相关症状，防止或延缓恶液质进一步发展。
恶液质从【食欲下降和摄入不足】问题开始，进而在【慢性炎症-分解代谢持续】问题作用下发展，常常还伴有【无效摄入-肠道负营养损伤】问题作为帮凶，而其间一部分患者还会发生【体液丢失—额外营养丢失】问题，对上述【问题】动态演变的三早诊疗缺失，一味守住【恶液质】临床诊断而治疗，在医学方法学上存在严重的科学范式错误。
基于上述认识，对恶液质的干预活动设计，需要站在患者生命活动系统的高度，建立“住院-居家一体化”干预活动，调动和支持患者及其家人，及早开展高质量的干预活动。
居家干预活动的系统条件（3P）和五大品效要素的具备，是干预活动统筹规划工作，教育和宣教患者的“干预活动学”知识和正确的干预活动行为，是开展后居家干预活动的行为学基础。
