（一）临床特点
1、急性胰腺炎，指胰腺消化酶被激活而对自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%~10%。
2、从病理上可分为急性水肿型和出血坏死型；按临床表现的严重程度分为轻型和重症两型。
3、急性胰腺炎的主要发病因素
（1）机械性；胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流、手术等。
（2）代谢性；酒酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等。
（3）感染性；锶腺炎病毒等。
（4）血管性；低血容量休克、结节性多动脉炎等。
（5）药物性；糖皮质激素、口服避孕药等。
（6）其他；高脂蛋白血症、胰腺癌等。
4、临床表现；上腹部呈持续性刀割样疼痛，可向左背部放射，伴发热、呕吐、可发生黄疸，严重者可出现血压下降和休克。
5、临床治疗；主要包括抑制胰腺分泌，抑制胰腺活性，减少胰酶合成，镇痛，抗感染，抗休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等，必要时需手术治疗。
（二）营养代谢特点
对于急性应激状态下的急性胰腺炎患者，机体代谢率可高于正常水平的20%~25%，分解代谢大于合成代谢，物质代谢呈负平衡。禁食条件下，消耗的能量大部分来自机体组织的分解。肌糖原的利用仅限于肌肉代谢，肝糖原的分解不足所需，源自骨骼肌蛋白质分解的氨基酸糖异生作用加强，肝脏合成蛋白质能力下降，体内脂肪动员和分解增加。患者体重减轻，免疫力下降。
(三) 营养治疗
对于急性胰腺炎，营养治疗目的是抑制胰腺分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损害加重，促进胰腺功能恢复。
1.轻型急性胰腺炎
（1）营养治疗
1）发作初期；严格禁食、禁水，纠正水、电解质、酸碱失衡。
2）缓解期；给予无脂高糖流质。
3）病情稳定；予以低脂半流。
（2）注意事项
1）发作初期，应采取被动支持，主要是维持有效血容量，保护重要器官功能。
2）进入缓解期（通常在病程的3~5天后，临床表现为腹痛明显减轻、肠呤声恢复，血淀粉酶至正常），可给予无脂高糖流质如果汁、果冻、藕粉、米汤、绿豆汤等。应禁食浓鱼汤、鸡汤、牛奶、豆浆、蛋黄等高蛋白高脂肪食物。
3）若经口进食后，持续疼痛超过5天，可给予管饲喂养。
2.急性重症胰腺炎
（1）肠外营养
1）时机；内环境稳定，一般于入院后48~72h，临床表现为血压平稳，水电解质、酸碱平衡失调得到纠正。
2）途径；周围静脉（PV）——短期或部分营养补充时。
中心静脉（CV）——长期、全量营养治疗时。
3）营养设计
A、能量；初期只需要提供维持基本代谢所需的总能量，约25~30kcal/(kg·d)，病情稳定时可按30~35 kcal/(kg·d)供给（逐渐增加能量）。
B、氨基酸；氮供给量为0.15~0.20g/(kg·d),热氮比约为120kcal：1g,给予平衡型氨基酸。
C、非蛋白热量：占80%~85%，由葡萄糖和脂肪乳剂（M/L）构成，其中葡萄糖约占50%~70%，脂肪乳约占30%~50%。
D、水、电解质、维生素；全面和及时的补充维生素，临床常见水电解质紊乱，应严密监测并及时补充。
（2）肠内营养
1）时机；胰腺炎活动高峰过后、肠麻痹解除，一般于治疗5~7天病情稳定定时开始。
2）途径；进管喂养——鼻胃管、鼻空肠管（经皮内镜空肠造口或手术空肠造口）。
制剂；短肽或氨基酸型低脂要素膳逐渐过渡到整蛋白型营养制剂。
（3）注意事项
1）目前临床仍采用阶段性营养治疗方案。即在整个SAP病程中，根据患者的不同病理阶段、代谢紊乱特征及胃肠道功能状态，依次采用PN→PPN＋PEN→EN的营养措施。一般分为三个阶段；应激期（营养治疗不应期，一般为5~7天）主要是抗休克、保护重要器官功能和稳定内环境，营养供给以减少机体消耗、维持肠粘膜屏障为主；感染期（胰腺或胰周局限感染，可持续2~3周）机体明显消瘦，但高分解代谢已得到控制，肠道（胃、十二指肠除外）功能基本恢复，营养供给应维持机体需要；康复期的营养素主要从肠道给予，是维持量的基础上增加补充量以促进组织愈合与机体康复。
2）若高血脂症是急性胰腺炎的发病原因，慎用脂肪乳，最好先试验性应用，并监测血三酰甘油水平。一般认为，血三酰甘油在输注期间小于4.0mmol/L，两次输注间歇期小于2.0mmol/L较为安全。
3）胰腺炎活动高峰过后，趋于稳定，可开始给予肠内营养支持。先给予生理盐水500~1000ml/d，让肠道有适应过程；肠内营养浓度由0.5kcal/ml开始。5~7天内逐渐增加到1.0~1.5kcal/ml;剂量自500~1000ml/d开始，5~7天内逐渐增加到全量；滴注速度开始为20ml/h，直至100~120ml/h.通过鼻空肠管或空肠造口喂养，随病情进一步稳定，消化吸收功能逐步恢复，可经鼻胃管或胃造瘘途径给予，最后才恢复经口进食。如能量不足，可辅以肠外营养。
4）严密监测血糖、血脂、血钠、钾、钙、镁、磷的水平。
（四）营养制剂
1.肠内营养；初期选择脂肪比例低的短肽要素膳，随消化功能恢复，依次调换为半消化状态或整蛋白型营养制剂。
2.肠外营养；脂肪乳选择氧化利用快的中、长链脂肪乳剂，可添加鱼油制剂；氨基酸可给予谷氨酸
（五）营养指南
1.ASPEN关于胰腺炎营养治疗指南
（1）患有胰腺炎的患者存在营养风险并且应该接受营养筛查，目的是确定哪些需要正规营养评价及进行营养支持计划的患者。
（2）对于轻到重度急性胰腺炎的患者，特殊营养补充剂不应该用作常规使用。
（3）对于患有急性或慢性胰腺炎的患者，当经口摄入能量预期不足有5~7天时，为了预防或治疗营养不良，应该使用特殊营养支持。
（4）对于患有胰腺炎的患者，肠内营养是特殊营养支持的首选途径，也应该在开始肠外营养前尝试使用。
（5）对于胰腺炎的患者，如果需要特殊营养支持而肠内营养又不耐受时，就需要进行肠外营养。
（6）对于急性胰腺炎的患者，静脉使用脂肪乳时应检测三酰甘油浓度，低于400ml/dl是安全的。
2、ESPEN关于胰腺炎营养治疗指南
（1）轻型急性胰腺炎
1）如果患者在5~7天后可以恢复普通膳食，肠内营养不是必须的。
2）不超过5~7天的肠内营养对病情没有积极的影响，因此不被推荐。
3）因持续疼痛而导致不能经口进食超过5天的，给予管饲。
（2）重症坏死性胰腺炎
1）如果可能，使用肠内营养。
2）如果需要，使用肠外营养补充肠内营养治疗。
3）在重症坏死性胰腺炎合并瘘、腹水和假性囊肿时，管饲可以被有效的执行。
4）在大部分的患者中可以使用管饲，但是可能还需要经过肠外途径进行补充。
5）如果不会导致疼痛，且并发症得到控制的情况下，一旦胃肠道梗阻解除，可以逐渐恢复经口进食（口服食物或是口服营养补充剂），当经口进食量增加时，管饲可以逐渐撤去。
6）对于重症胰腺炎，在所在可以耐受的患者总给予持续性的肠内营养。
7）如果经胃给食不能耐受，那么尝试经空肠营养。
8）在需手术的胰腺炎患者中，通过手术中的空肠造口为术后管饲营养师可行的。
9）在肠胃道梗阻的患者中，置管应放置在梗阻的远端，如果置管难以实施，应使用肠外营养。
10）使用多肽类为基础的配方是安全的。
11）标准配方在可以耐受的前提下可以使用。
3、CSPEN关于胰腺炎营养治疗指南
（1）轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内和肠外营养支持）。
（2）在起病初2~5天应禁食并给予糖和电解质输液以维持水电解质平衡，第3~7天起尝试给予含糖不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白。
（3）但对于患者前已经存在营养不良/营养风险的患者，则上述意见尚缺乏足够的证据支持。
（4）急性重症胰腺炎患者，应给以营养支持。
（5）急性重症胰腺炎患者，先考虑肠内营养。推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。只有患者无法耐受肠内营养支持时，才考虑给肠外营养支持。
