（一）临床特点概述
1.正常肝内脂肪占肝重的3%~4%,如果肝内脂肪含量超过肝重的5%，或在组织学上50%以上的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝。
2、根据病因的不同，临床常分为酒精性脂肪肝和非酒精脂肪肝两类。以酒精性、肥胖
、糖尿病、高血脂症、肝炎引起的脂肪肝多见，营养不良、药物、妊娠引起的脂肪肝较少见。
3、脂肪肝患者的一般情况良好，大多数无明显症状，部分患者有时可出现食欲减退、恶心、腹胀。体检时可发现肝脏肿大，轻度肝功能异常，血胆固醇、三酰甘油升高。严重者出现黄疸，肝区疼痛。
（二）营养相关因素
1.酒精 对肝细胞有较强的直接毒害作用，使肝内脂肪分解代谢降低，脂肪堆积于肝脏，引起酒精性脂肪肝。单纯饮酒不进食或同时引用多种不同的酒易发生酒精性肝病。饮酒前进食一定量的食物，可延迟胃排空，减缓小肠对酒精的吸收。引用低度酒比高度酒吸收缓慢。
2、肥胖 约50%的肥胖者患有脂肪肝。肥胖者血液中的游离脂肪酸较高，进入肝脏，干细胞内脂肪沉积的速度超过分解速度，引起脂肪肝。
3、脂肪 脂肪（尤其是饱和脂肪酸）摄入增加，肝脏摄取脂肪酸增加，引起脂肪肝。
4、糖类 进食精白米面和各种甜食过多时，糖在肝脏转化为脂肪酸，并酯化为三酰甘油沉积于肝内。
5、蛋白质-能量不足 神经性厌食、过度节食和肠道疾病引起的呼吸不良，会导致能量和蛋白质供应不足，脂肪动员增加，血液游离脂肪酸水平升高，进入肝脏，超过肝脏转运代谢能力，引起营养不良脂肪肝。
（三）营养治疗
1、纠正营养不良 对营养不良性脂肪患者应给予高蛋白饮食及足量的糖类和脂肪，必要时可选用均衡型肠内营养制剂进行营养支持，但要注意逐渐增加摄入量。
2、戒酒 酒精性脂肪肝一般是可逆的，戒酒后脂肪肝可望在数周至数月内消失。
3、能量 宜保持理想体重。能量的控制需逐渐进行，以免引起患者全身不适和低血糖反应。正常体重轻体力劳动者，供给30~50kcal（kg.d）;体重超重或肥胖者供给20~25kcal/(kg.d),以控制或减轻体重。
4、蛋白质 1.2~1.5/(kg.d).充足的蛋白质有利于增加脂蛋白的合成，清除肝内积存的脂肪，促进肝细胞的修复与再生，纠正低蛋白血症。
5、脂类 每日脂肪供给量不超过40g，胆固醇少于300mg.植物油所含谷固醇和必须脂肪酸对阻止或消除肝细胞的脂肪变性有一定益处。
6、糖类 过多糖类易转化为脂肪，供给量不能过高，应占每日总能量的50%~60%，主要由粮谷类供给，减少纯糖和甜食。
7、维生素 供给充足的维生素、矿物质，尤其应注意供给富含叶酸、维生素B6、维生素B12、胆碱、维生素C、钾、镁、锌的食物，以维持正常代谢，保护肝脏。
8、膳食纤维 对于肥胖的患者，应增加膳食纤维的摄入，膳食纤维有利于减少糖类和脂肪的吸收，起到降低血糖和血脂的作用。
（四）食物选择
1、适宜食物
1）鱼、虾、鸡、兔等含优质蛋白高而脂肪相对少的食物。
2）富含维生素和膳食纤维的新鲜蔬菜、水果、粗杂粮和菌藻类。
3）有助于降低血脂的食物；黑木耳、蘑菇、海带、洋葱、大葱、萝卜、山楂、燕麦、大豆制品、魔芋、茶叶等。
2、不宜食物 禁用酒精性饮料；少用肥猪肉、牛油、黄油、煎炸食品等脂肪含量高的食品；少用动物内脏和巧克力、蜂蜜等甜食。
（五）营养指南
ESPEN关于酒精性脂肪肝的营养治疗指南；
1.运用简单的床边方式，诸如主观整体营养评价（SGA）或人体测量来确定患者营养不足的危险程度。（C）
2.推荐能量摄入为35~40kcal/(kg`d)。（C）
3.推荐蛋白质摄入为1.2~1.5g/(kg`d)。(C)
4.当患者通过正常饮食不能达到能量要求时，通过肠内营养进行补充。（A）
5.口服营养补充剂作为常规推荐。（B）
6.如果患者不能维持足量的经口摄入，那么给予管饲营养（甚至是食管静脉曲张存在的情况下）。（A）
7.经皮内镜下胃造口与并发症发生的高风险相关联，因此不被推荐。（C）
8.常规推荐整蛋白配方。（C）
9.给予腹水的患者浓缩的高能量制剂。（C）
10.对于在肠内营养治疗期间有肝性脑病上升趋势的患者，给予富含支链氨基酸的配方。（A）
