肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，病理上以肝脏广泛纤维化和小叶结构破坏伴假小叶形成为特征，肝细胞功能障碍和门静脉高压为其主要临床表现。肝硬化在代偿期仍较为隐匿，因此须要及时、准确的做出临床诊断，以引起临床医生的重视，并评估肝脏的储备功能，监测并发症的发生，同时预测患者的最终临床转归。
肝硬化患者代谢特点主要是蛋白质和能量代谢异常。有学者认为3 大营养素代谢异常是肝硬化患者的独立预后因素。国外研究显示，高代谢是肝硬化患者最常见的代谢特点， 但并不是全部肝硬化患者都呈现高代谢状态。关于肝硬化患者能量消耗总量的报道不一，有报道称58%的肝硬化患者能量代谢基本正常，12%为低能量代谢状态；也有报道，肝硬化患者呈高能量代谢状态，脂肪氧化率高。高代谢患者常出现体重下降，摄入减少和能量消耗增加可导致能量负平衡，更易出现营养不良，增加病死率。
肝硬化患者RQ 值明显低于健康者，表现为脂肪氧化明显增加和碳水化合物氧化明显降低。能量代谢的这种变化类似于饥饿状态，可能会导致营养不良。夜间给予肝硬化患者补充能量后，其RQ、碳水化合物及脂肪氧化率明显恢复，最后接近于正常水平。
肝硬化的营养诊疗（推荐意见）：
为了保证机体平稳的热量供应，改善营养状况及降低并发症，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）及欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）均推荐肝硬化患者改变饮食摄入模式，少食多餐，每日4~6 餐，包括睡前进餐（late evening snack， LES）。LES 是指每日进食总量不变的情况下， 将一部分食物改为睡前进食，并不增加总能量的摄入。
为了保证机体平稳的热量供应，改善营养状况及降低并发症，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）及欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）均推荐肝硬化患者改变饮食摄入模式，少食多餐，每日4~6 餐，包括睡前进餐（late evening snack， LES）。LES 是指每日进食总量不变的情况下， 将一部分食物改为睡前进食，并不增加总能量的摄入。
中华医学会重症医学分会推荐： 代偿期肝硬化患者的能量供给量按25~35 kcal/（kg·d）计算，合并营养不良时可增加，肝性脑病时应减低。ESPEN 肠外营养指南推荐： 当禁食时间﹥72 h 或肠内营养不能实施时，应给予肝硬化患者肠外营养支持，采用主观全面评价法（SGA）或人体测量学方法评价营养不良风险， 推荐总能量摄入量为1.3×REE，葡萄糖为2~3 g/（kg·d），葡萄糖提供热量占非蛋白质热量的50%~60%。葡萄糖输注应配合胰岛素的使用，同时给予水溶性维生素、微量元素等。肝硬化患者氨基酸的摄入量为1.2~1.5 g/（kg·d）。
