一、肺的生理解剖结构
肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍
二、肺的功能与结构
1.肺的功能有通气功能、换气功能、呼吸调节 功能及肺循环功能等。
空气到肺泡后的情况
由于每个气囊内氧气的浓度都很高，因此氧气会透过或经肺泡膜扩散进入肺毛细血管。在毛细血管的起始处，红细胞中的血红蛋白携带着二氧化碳和少量氧 气（图2）。血红蛋白会与氧气结合并释放出二氧化碳。同时，溶于肺毛细血管血液内的碳酸氢钠也分解释放出二氧化碳。由于肺毛细血管中二氧化碳的浓度 较高，因此二氧化碳会脱离血液，穿过肺泡膜进入气囊。这一气体交换过程非常迅速（仅几分之一秒）。人呼气时，二氧化碳会离开肺泡，含氧丰富的血液 回流至心脏。因此，呼吸的目的就是要保持肺泡内的氧气含量高而二氧化碳含量低，从而保证气体交换正常进行！
2、肺的生理功能
1.主气司呼吸
包括主呼吸之气和主一身之气两方面。
肺主呼吸之气，亦称“肺司呼吸”。肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。肺不断地进行体内外气体 交换，吐故纳新，促进了宗气的生成，并调节着气机，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。
肺要保持其司呼吸功能的正常，除肺阴起着滋润作用外，主要依赖于肺气的宣发和肃降作用。宣发反映了肺气向上、向外的特点，肃降反映了肺气向下、向内的特点。因此， 宣发的作用重在呼出体内的浊气；肃降的作用重在吸入自然界的清气。但两者是相反相成的矛盾运动，生理情况下保持着协调的关系，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得 以正常交换。
2.主行水
肺主行水，是指肺气的宣发、肃降作用，能够推动和调节全身水液的输布和排泄。一是通过肺气的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精气中的轻清部分，向上向外布 散，上至头面诸窍，外达皮毛肌腠，以濡养之，并在卫气的作用下化为汗液排出体外。二是通过肺气的肃降作用，将水液及水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送至各脏腑以 濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水），下输至肾和膀胱，成为尿液生成之源。故说“肺为水之上源”。
3.朝百脉，主治节
朝，即聚会之意。肺朝百脉，是指全身的血液，都要通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊气体交换，然后通过肺气的宣降作用，将富含清气的血液通过百脉 而输布于全身。
治节，即治理和调节。肺的治节作用，主要体现于四方面：一是肺主呼吸，从而使人的呼吸运动有节律地一呼一吸。二是通过呼吸，治理和调节着全身的气机。三是调节着气 的升降出入，因而能辅助心脏，推动和调节血液的运行（血行）。四是肺的宣肃，治理和调节着津液的输布、运行和排泄（水行）。
4.肺的生理特性
（1）肺为华盖、娇脏：肺为华盖，位于胸腔，位置最高，覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。肺为娇脏，是指肺为清虚之脏，轻 清肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，故为娇嫩之脏。肺为邪侵，则应“治上焦如羽，非轻不举”，药以轻清、宣散为宜。
（2）主宣发与肃降：肺主宣发，是指肺气具有向上升宣和向外布散的作用；肺主肃降，是指肺气具有向内、向下清肃通降的作用。
肺主宣发的生理作用，主要有三方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开 合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。
三、肺病症状特征
肺病的早期症状:有以下几种：
1、疲劳易乏力以清晨及下午明显，但晚上可兴奋，有时烦躁失眠。
2、体重减轻又找不出别的原因。
3、胃纳减退，食而无味。
4、慢性咳嗽或伴有咳痰，早晨干咳。
5、出现痰中带血或咯血。
6、午后潮热，下午或晚上低热，后半夜退尽，像潮水那样有涨有落。
7、夜间盗汗并伴疲劳感，有时反复出现。
8、胸痛、胸闷可伴有发热，有可能患胸膜炎。
9、妇女出现月经不调如经量减少、延迟或闭经；男性病人尤其青年人易遗精。
四、营养风险
1、营养失衡及风险
1）会导致维生素B12缺乏，维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。
2）长期缺乏B12会造成贫血，脑神经受损。
2、功能损伤及风险
1）失血性休克
2）肺内容物突然进入腹腔，可立即引起腹膜刺激征。
3、代谢功能紊乱及风险
宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张。宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘，宿便产生的臭气导致口臭和臭屁，宿便产生22种毒素被肠道反复吸收，通过血液循环到达人体的各个部位。这样，就会导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁，宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压、冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患者经常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重，甚至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。
4、其他并发症风险
幽门炎症水肿引起的梗阻、消化性溃疡穿孔（并发急性腹膜炎）、慢性炎症癌变、急性胃扩张的电介质紊乱酸碱平衡失调、慢性萎缩性胃炎的贫血、营养不良等等。
五、营养诊疗活动目标
1、费功能维护；
2、营养平衡，改善贫血状况
3、控制相应并发症风险
六、营养活动的策略与行动
1、活动行为策略
1）准备策略：通过宣教，启动阶段的功能行为诊疗活动的目的目标共识等途径，向患者及家属灌输正确的营养诊疗活动认识、适宜的活动信念与活动行为的行动力基础，使患者具备支持完成诊疗活动的知识、信念和行动力，并使其建立对于COPD这一疾病的长期营养诊疗概念。
2）内因策略：在功能行为诊疗活动中，患者自身中诊疗活动的主体，通过这一角色定位的灌输，让患者明白其自身须掌握诊疗活动的宗旨、诊疗的目的，须在医生和营养师的指导下实现目标达成。在这一过程中，要通过能力工具及专项训练和能力养成途径，使患者在整个诊疗活动中发挥最大限度的自我效能。并能够在单次诊疗活动结束后（如本次出院后），进行长期营养诊疗活动目标设置及相应的诊疗技术支持跟踪。
3）外因策略：即患者（客户端）在诊疗活动过程中对技术、产品、资源能够合理有效地运用，包括技术支持与相关的态度氛围、适宜物品提供，以及营养诊疗活动的管理操作、互动联系系统提供等。如按照医师和营养师的要求使用ONS口服营养补充制剂，如在营养师的辅导下制定COPD的监测目标并每日记录定期反馈，如在迈康网上交流、提问、寻求帮助等。
2、功能行为诊疗活动行动
2.1建立营养诊断
1）营养功能与结构问题诊断：摄入-代谢-营养构成/结构-营养过程与环境等
2）营养平衡诊断：摄入问题、需求特征等
3）营养活动行为诊断：活动（策略）行为-目标行为-行动行为（评定诊断-预防治疗-过程管理-支持获得等）
4）活动能力与支持环境：一般任务能力（院内参与角色-院外主导角色）、自理能力、交流联系能力、知识与工具使用能力、学习能力等；技术指导、态度氛围支持、专用-适宜的食品物品提供、活动操作管理用具等。
2.2进行功能行为干预
1）治疗与协调治疗：药物手段（肺病药物、维生素）。
2）食物营养素干预：全合一肠外营养治疗或肠内营养治疗、ONS辅助治疗、膳食治疗等。
3）功能与行为干预：避免发病的高危因素，增强机体免疫力，戒吸烟，戒刺激、戒酸性、戒产气食物；不抽烟、不喝酒，生活有秩序，不熬夜；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，帮助改善机体一般状况，定期进行胃功能监测。
4）环境干预：减少酸性、发胀性物体进去体内。
5）宣教干预：知识基础-信念基础-行动力基础；疾病营养诊疗活动-活动角色职能-自我效能-活动外在环境等
6）咨询干预：能力训练-行为训练-活动操作管理咨询（含解决方案）-物品提供方案等进行活动支持。
2.3活动的流程管理：即对活动的启动、干预的过程、活动的小结等流程进行有效管理和控制
