营养诊疗不仅仅是针对营养问题的诊疗，更是功能与行为诊疗。只要通过临床营养师对患者的功能与行为进行诊疗，患者就能在日常生活中最大程度地控制自己的病情，维护自身健康，这既有利于医生开展工作，又有利于患者提高生命质量。接下来，我将以慢性肾病为例，努力呈现功能与行为诊疗的框架与思维逻辑。
一、
基本认识-功能与结构角度
尽管功能与行为诊疗属于健康诊疗中营养诊疗的范畴，但是用疾病诊疗类似，先要熟知器官的结构与功能。
1.
肾的概念：它是脊椎动物的一种器官，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。在人体中，正常成人具备两枚肾脏，位于腰部两侧后方。
2.
肾的结构：可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
3.
肾的功能：排出废物、调节体内水、调节酸碱平衡、电解质浓度、内分泌功能等。
二、
慢性肾病的标准认识
1.定义：慢性肾脏病(CKD），指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
2.引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。
3.症状：
3.1胃肠道症状
主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
3.2胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
3.3心血管病变
心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。
3.4神经肌肉系统症状
失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
3.5内分泌功能紊乱
肾脏本身内分泌功能紊乱，包括：1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素II水平升高；还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等水平增高；大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
三、 目标-策略-行动
1.
目标问题
1.1对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生
1.2对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。1.3针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量.
2.策略问题
2.1重视慢性肾病，积极主动防治。
2.2延缓甚至逆转慢性肾病的恶化进展。
2.3注重饮食保健
3.行动
3.1在目标建立后，咨询专业人士根据目标内容，评定诊断达成目标所要解决的问题。这一过程需要客户积极的参与，逐步学习掌握其中的各项操作原理与要点。
3.2依据问题诊断的（P、E、S）制定行动计划，包括膳食方案、食物选择要求、行动过程的支持系统等。
