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第四章 康复期间---一位慢性病患者的反思与回顾

朗天 发布日期:2018-09-29 共140人围观

第四章 康复期间

 

病因明了后,心理就彻底平静下来,积极配合第二周的治疗并不断摸索调整饮食、运动,密切观察体征及血糖、血压相应的变化。

脸渐渐由歪转正,不仔细看基本正常,鼓嘴后嘴角仍有点左偏,麻木感消失,左侧肢体乏力基本消失,余症均好转中。血糖逐渐下行,空腹血糖由13降至10左右,餐后两小时由18降至12-14左右;血压起伏在150-160/100左右。

于是带着出院诊断:急性脑血管病;脑梗死(颈内动脉系统);多发性腔隙性脑梗;原发性高血压2 极高危;2型糖尿病的帽子,以及一份无人详细指导的出院指导卡回到了家中,开始了自我康复的阶段。

根据住院期间医护零星的指导,以自我学习为主,确定了康复期的目标:

1、严防复中,坚决杜绝二次中风。

2、血糖控制在正常范围内,逐步最终不用药物控制

3、血压初期控制在140/90以内,后期130/80以内,不服降压药物。

策略:控制一切危险因素,矫正所有不良生活方式及行为

方法:调整饮食结构,低糖低盐饮食,控制主食类别及量;改进作息,增加运动。

长话短说,初期三个月的自我康复,完全是在靠自我感觉进行,至于是否科学、合理,是否最佳,其实是模糊不清的,只是单纯以血糖、血压监测为依据。比如膳食中主食控制到到什么量才适合?饮食结构如何调整才能确保营养平衡?运动量如何把握和控制,适合自己的最佳方案是什么?睡眠作息的行为一直努力调整中,但调整的程度到底怎样,离健康正常的标准还差多少?等等,都没有一个明确的量化依据。

从实际来看,混沌中的这种自我康复,效果确实和自己期望中的理想尚远,血糖血压起伏不定,精神体力一直未恢复到可以正常生活和工作不说,又出现了一个颈部落枕似的严重不适,同时右肩胛下缘疼痛至不能操作电脑的境地。

这是怎么了,难道是运动过量了,但体重好像也没有减轻;是他玎类药物引起的副作用么?是免疫力下降导致的整体功能下降,如此不好恢复?还是有其他问题新发?反复观察、琢磨、思考、求教,没有定论。

困境之中,恰好公司迈康在线自助营养行为管理平台正式上线,前期也因为血糖控制不佳咨询过一位行内专家,明确指出体重要控制的目标,膳食需量化控制并结构合理,正和迈康在线提供的功能和目标完全相符,于是毫不犹豫的参加了公司第一期的体重及营养行为管理项目。

这个项目主要是针对减重人群和糖尿病前期或慢病人群的,目的是通过营养膳食及行为干预管理,持续监测人体成分、血糖、血压、睡眠等相关数据,最终通过改善功能、行为修正而达到减重及血糖控制的目标。迈康智源医学研究院项目组免费提供相关如特制主食(预混粉)、管理工具(食物秤、人体成分分析秤、血糖仪、运动及睡眠监测手环等),非常贴心也非常方便,省了好多麻烦。数据可以随时上传,过程中有健康管理师、医生、营养师团队给与专业支持和咨询服务。

令人非常开心的是,仅经过一个月的全身心的投入和配合,结果超出预料。以下是我当时的一段总结记录,都是自己有感而发,作为一名曾经的医者和现在的医疗健康从业者,我的职业素养要求我,不会因为是自己公司的项目而夸大其词或有任何过分誉美之词,这也是原则。

“第一个较深的感受是,本人做为一个糖尿病患者,控制饮食是最基础的也是最重要的一个方面,然而从自我管理的几个月过程中,会发现其实对膳食营养自我管理中会涉及到很多问题,而且在日常管理中,有些问题也并不能很清晰的认识到。比如量化食物的准确度,膳食的结构是否能满足自己的营养需要,是否合理,主食如何控制、到什么程度才合适,----等等;通过迈康在线APP的管理,首先是目标明确了,每日摄入的热量(大卡)、主食摄入量甚至具体三餐的比例都有明确的要求,对于患者来讲,目标是非常明确、清晰的。

第二,根据这个目标安排自己的一日三餐,持续两周下来最大的变化也体现出来了。这个项目因为主食限制的比较严格,那么相应的其他食物如蔬菜、水果、肉蛋奶、豆制品、坚果类,就需要搭配的更合理和更丰富,否则的话就会存在饥饿感、不适感甚至低血糖。两周结束的某一天,突然发现自己在行为上有一个巨大的变化,那就是饮食的习惯从以前的“饭就菜”变化到了“菜就饭”,拿那点主食当肉吃的感觉。很明显这种行为上的变化是基于明确目标下的管理和实施产生的潜移默化的影响,而这种行为上的变化无论从个人的感受、还是从从糖尿病人膳食控制和管理上来讲,都无疑是有很大价值和意义的。在持续的健康干预的过程中,无行之中将患者的饮食营养行为改变了,我相信这种改变也将会影响到自己相关的营养功能的改善,进而达到更好的控制糖尿病的血糖、血脂、血压甚至并发症的出现。

第三个感受比较深的就是运动管理,对糖尿病病人来讲运动管理也是一个基础的日常功课。但如何有效管理自己的运动,很多糖尿病病人是目标不清晰的、无序的且大多是以自我感觉为主来控制管理的。这种没有量化、没有干预管理机制、没有管理工具的自我管理,很容易造成糖尿病患者的运动失控,要不就是运动量不够起不到作用,要么就是运动过量。而通过迈康在线这个项目相关的运动管理工具,每日提示你的运动量是否达成目标,从科学数据的角度给了患者一个评判标准和依靠。这样管理下来,相信起码对于自己本人来讲,这样的运动管理是可靠的,也肯定是有良性作用的。运动行为也相应改变!

第四个方面就是在睡眠管理上体会也比较深,通过睡眠数据,解决了自己长期在睡眠上的认识误区。数据告诉我,即使按照已经调整过的睡眠行为来看,现在都是不达标的。举个例子,近几个月自己在努力调整晚睡的习惯,每天11点准时就寝,也自以为比照以前做的还不错,但通过APP数据提示,发现实际自己每天的真正入睡大都在12点以后,这个问题分析出来后,意味着自己的行为必须要调整,再提前一个小时才会确保自己的健康睡眠。这也是使用迈康在线的另外一个大的收获。”

从这段康复的历程中,可以看到,除了颈肩痛的问题(后经过检查确诊为颈椎间盘突出),自己困境中的主要问题和危险因素都有了正确而有效的管理干预途径,这也使我在后来几个月的康复过程中一直受益,到现在结果如下:

体重由75KG降至66公斤,为血糖控制奠定了一个非常良好的基础环境;

血糖除早晨空腹偶尔稍高外(7左右),其他基本达到正常控制范围,更让自己欣喜的是,降糖药也在专家根据良好的控制现状的指导下减为一种,离彻底摆脱药物又近了一步。

血压基本控制在目标范围。

精神体力恢复到发病前,除颈肩痛导致不能打字外,生活工作基本可以正常。

 

问题一:本案例中脑梗伴糖尿病、高血压病人的恢复期的康复方案,现行的医疗服务体系制度下,很难做到个性化和精准、细致化,基本靠病人自我摸索,结果可想而知,所有人都知道一张出院指导卡肯定解决不了患者康复期面临的种种问题;想想刚上医学院时,老师提及日本脑梗病人后遗症比例之低的羡慕之情,至今历历在目,我们应该如何努力、通过什么样的途径,才能达到那样的水准?

问题二:类似迈康在线这样能够让患者长期受益的的创新性医疗健康平台和体系,如何才能融入到正规医疗体系中发挥其最大效用?

 

也正是基于迈康在线项目中的受益,使自己对功能行为诊疗产生了进一步的兴趣和探索欲望,希望能够如良药一般让更多患者得到帮助,因此下两章我会从自己二次思考中,尝试从功能和行为诊疗的两个角度,看是否可以剖析出更有价值的体悟出来。

 

接下来,请看第五章《功能损伤》


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