患者，年青男性，39岁。20多天前，因车祸致小肠受到挤压，急诊手术切除空肠20-30cm，并进行十二指肠与空肠分别造瘘，分别用于排泄和肠内营养。这次主要是因全身乏力2天入院。临床诊断为“短肠综合征”。
一、病因
短肠综合征是指因各种原因进行广泛小肠切除或小肠况置，造成剩余的有功能小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养素物质吸收不良的综合症。本患者情况还较好，切除的肠管很少，剩余的肠管较长。
二、病理-病症
1、病理
1）小肠是人体主要的消化器官，脂肪、蛋白质、碳水化物、无机盐、微量元素和维生素以及水均在此消化吸收。
2）水和电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素等在空肠和回肠皆可吸收；铁、钙和叶酸在近端小肠吸收；胆汁酸盐、胆固醇、维生素B12等只在回肠吸收，切除上述肠管将导致相应营养物质吸收障碍。
3）胆汁酸盐和脂肪进入结肠后刺激结肠大量分泌，造成脂肪泻。脂溶性维生素的吸收是伴随着脂肪进性的，脂肪泻严重影响脂溶性维生素的吸收。
4）虽然空肠是大多数营养物质的吸收部位，但食糜在空肠内的移动速度较快，而当食物到达回肠时已处于消化完善状态，移动速度还不及空肠的1/3，所以，营养物质尤其是蛋白质和脂肪在回肠内吸收更完全。切除空肠后其功能可由回肠所弥补，回肠切除后，食物在肠道内的停留时间明显缩短，不利于营养物质的吸收。
2、病症：主要表现为水、电解质和营养物质吸收障碍，出现腹泻、体质量下降、进行性营养不良等临床表现，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合症，是肠衰竭的主要原因之一。
三、危险事件-营养风险
引起短肠综合症的危险因素成人与小孩不同
1.导致成人短肠综合征有多种不同原因，主要是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，以及急性肠扭转导致大范围小肠切除(75%或更多)。导致肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素有：高龄、长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化及心脏瓣膜疾病，长期利尿剂的应用，高凝状态，口服避孕药;病态性肥胖患者空回肠短路手术也可发生短肠综合征症状;短肠综合征的较少见原因有：腹部损伤、肠道原发或继发性肿瘤，放射性肠病变;极少见情况有：医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合，产生与广泛小肠切除相似的临床症状。
2.儿童短肠综合征的病因可以分为出生前及出生后病因。出生前主要原因为小肠闭锁，中肠旋转不良导致的小肠异位固定或异常扭转，可发生于子宫内或出生后任何时间;新生儿期坏死性小肠炎逐渐增加，已被认为是新生儿短肠综合征的主要原因。另外，出生后较少见的因素有先天性巨结肠病波及小肠、系膜血管栓塞或血栓形成，放射性肠炎或Crohn病也可导致此综合征，但主要存在于较大年龄组儿童中。
四、疾病治疗的任务要求与营养诊疗
1、治疗任务达成-损伤耐受
支持临床诊疗的任务达成：临床给予维持机体的水、电解质和酸碱平衡：协商通过肠外、肠内营养方式来协助达到水、电解质、酸碱平衡；临床往往选择抗厌氧菌和需氧菌的抗生素来防治感染：我们通过肠道给予谷氨酰胺、益生菌、膳食纤维来保护肠黏膜、维持肠道微生态；通过营养途径的改善来减轻、控制腹泻，从而协助达到、完成治疗任务。
2、治疗效果提升-增效
针对短肠综合症患者，都会合并营养功能损伤、营养失衡等营养问题，此时的营养诊疗和干预可以改善患者营养功能，提升患者肠功能，改善肠细胞的代谢功能等，从而帮助临床医生提升了治疗效果，提升了患者免疫力，提升了肠道功能，为下一步肠管对接提供必要的条件。
3、营养问题与风险-快速全程康复
所有的短肠综合症患者均存在营养风险，特别是剩余肠管少或回肠、空肠切除的患者，其临床结局不容乐观，只有结合营养功能诊疗的理念，联合所有营养的方式，才能帮助患者实现快速全程的康复目标。
五、诊疗活动的目标与行动
1、活动目标建立：把疾病治疗目标，能转化为营养诊疗活动目标，并且必须获得临床医生和患者双方的认可，这是活动启动的关键。
2、任务、目标事项的准备，并与临床医生的有效沟通，同时患者对宣教的认可
3、小结与分析
4、后续（院外）活动的安排与实施
