上周，发生在深圳龙岗区平湖人民医院，患者逼迫主治医生下跪为病逝的生命烧纸的报道和视频广受关注，唏嘘、感叹、悲伤、愤怒......不仅仅是医者，很多人在叩问：我们的医疗到底怎么了？
张中南在他的《唤醒医疗》一书中，开篇就是时下医疗的死结：
“筹备落笔撰写本书期间，书房窗外的中国医疗频爆悲剧：8月23日，近百名手持棍棒者冲进南昌第一医院，与医院雇佣人员恶性械斗；9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文被患者连砍17刀……面对愈演愈烈的医患冲突，无数人脑海中盘旋一道天问：中国医疗究竟怎么了？”
这是他在五年前的书稿，而现在的状况，与五年前几乎无异，甚至更甚......
叩问，如果仅仅停留于叩问，可以想象，五年后、十年后，同样的情节会照常上演......
现实如此，在种种障碍与无奈中，我们是否可以尝试做些什么？
张中南说"我不想就事论事，探讨如何化解恶化到动辄拔刀相向的医患矛盾，而是想基于更深层次，来探索中国医疗的病根，同时因病施治，探寻改善疗效、安全、效益和医患关系的根本路径。”
事实上，他思考“中国医疗该何去何从”这一命题，始于数年前邂逅的一段经历，一个看似寻常的急救事例，掀起他事关中国医疗症结的种种思索，以及后来“人本位医疗”在现行医疗环境下的艰难实践。
时下医疗死结
张中南
（以下文字选自《唤醒医疗》书稿）
1996年，我受邀回国主刀。有天上午给一位患者完成双膝关节置换手术后，下午接着出门诊，晚上9点再探望这位患者，发现病人躺着纹丝不动，外边引流血高达1600毫升，身边没有心电监护仪，也没有医护人员，唯有一位家属陪同。我问病人感觉怎样，家属回应称“没事，他睡着了”。
此时如果我听信家属，不打扰“熟睡的患者”转身离开，恐怕患者永远不再苏醒。
看到流血量超高，我下意识轻推患者，仍旧毫无反应，而且感觉他的身体弹性已经减少。“坏了”，当时我想。于是赶紧压病人的眼眶，没有反应；再一摸颈动脉，同样没有搏动。这时液体已经不下滴，我马上跑出去叫值班护士，值班护士正在巡视病房，值班医生在急诊室处理病人。
“你赶快跑步把静脉切开包拿来”，我冲着护士大喊。接下来我根本顾不上消毒和常规，抓起刀片往病人的肘关节一刀割下去，差不多一寸半的刀口，把贵要静脉和头静脉都给切断，可是找不到静脉。为什么？因为不出血了。也就是说，此时病人的血液循环已完全停止，濒临死亡。
好在那时我的眼睛还没老花，很快找到静脉，立即插进管子，根本来不及结扎，只能用手捏着那条静脉和输液管，让护士用手挤压输液袋。但是女护士劲小，挤压输液速度很慢。这时我再次急中生智，让护士坐在血液袋上。血液速度马上明显加快，十分钟之内输入1500毫升。
病人很快苏醒，血压和心跳逐渐恢复，加上一系列其它措施，一条生命从悬崖拉回。
看似寻常的急救事例，猛然触动笔者事关中国医疗症结的深入思考。
案中患者时隔不久摆脱轮椅四处旅游的事实证明，那次手术本身非常成功。可是我们不妨假设，当初的危急时刻，我没有出现在现场，病人因未获得科学护理而丧命，那成功的手术还有何意义？站在病人的角度，此次治疗无异于彻底失败。
而关键的问题是，仅凭医生却难以规避类似悲剧发生。
有些病人术后出血本属正常现象，但有必要实施密切监测，一旦出现问题能早期发现。遗憾的是，我国的医院往往在此时没有安排专业人员及时观察患者。所谓专业人员，显然不是家属，他们不懂医学，不能给患者提供及时的观察；同样不是医生，他们既做手术又出门诊，无法全程密切观察某一个患者。
最应该出现在患者身边的人，只有熟谙护理的护士。
问题是我国的医院普遍未做到这条起码的准则。更令人焦虑的是，护理不周还只是我国现行医疗若干缺陷的其中一种。继续沿着该项弊端顺藤摸瓜，可以发现中国当代医疗蕴藏的诸多扭曲和短板。
最近十几年间，我国的医疗规模几乎与GDP等速递增。显然，这是一件好事。特别是前年国家承诺三年新增医疗投入8500亿元，更在一定程度上缓解百姓就医之难。然而，同时引人注意的是，在此期间，我国的医疗纠纷数量居然每年以高于20%的速度增加，远远超过医疗规模的扩张速度。
有鉴于此，我们很难将过去的医疗规模扩张称之为“科学发展”。医疗纠纷此起彼伏，至少折射出一个问题——病人的需求没有得到满足。通常来讲，病人有哪些需求？又遭遇了怎样的梗阻？
●快点治好病 VS 恢复速度较慢
●千万别出事 VS 医疗并发症多
●少花冤枉钱 VS 大量过度治疗
●把我当人待 VS 服务态度糟糕
历史早已证明，当某个群体的基本需求得不到满足，必然招致或轻或重的后果。现在我国公众的四项基本医疗需求未被满足，直接导致的结果就是医疗纠纷加剧。不过在本人看来，民众基本医疗需求未获满足，只是促使医疗纠纷加剧的直接原因，其根本原因在于以疾病为中心的“病本位”和以利益为中心的“利本位”的医疗。
正因为我国医院普遍采用“病本位”和“利本位”医疗，使得民众的基本医疗需求长期被搁置。
所谓“病本位”，即以疾病为中心的一种医疗性质。它所关注的重点，就是我们常言的“救死扶伤”。难道医护人员关注救死扶伤有错？当然不是。但医疗只关注救死扶伤，纯粹盯住患者的疾病，必然不能满足民众的其他医疗需求。如全身变化、心理感受，以及治疗后的快速恢复、寿命延长等。从其表现形式上看，病本位医疗缺乏整体护理、功能康复和服务。
回望过去，我国的医疗何以倒退至这般境地？
历史原因首当其冲。上世纪初，外国传教士进入中国，传统西医随之敲开我国国门。由于西医治疗疾病具备见效快、重复性高、推理性强和较易掌握的等特点，很快占据中医已近千年的主导地位。
但种种优势之外，传统西医的局限亦逐渐显露。从沿用多年的西医教材中即可看到“只关心局部伤病治疗而忽略人”的迹象。业内人士都知道，中医恰恰相反，倡导医者父母心，强调医生把病人视为整体，并像父母照顾孩子般实施治疗和保护。遗憾的是，伴随西医越来越强势，流传数百年的中医整体思想逐步被取代。
时至今日，民众的经济条件得以改善，进而提出更高的医疗需求，但我国的医疗技术已进入现代医学阶段，而基本理念却仍停留于病本位的医学框架，致使传统西医的局限开始遭遇诟病。
其二为文化原因。中国历经几千年的封建统治，人性需求被强烈束缚。自从新中国诞生，特别是改革开放后，人性自由空前释放，诞生于原有文化背景下的医疗性质，显然再难满足新时代的需要。
其三是受计划经济体制影响。改革开放之前，我国施行计划经济体制，哪怕医院不治疗一个患者，国家照样给医生和护士支付全额工资。也就是说，医院收治多少病人、病人感受好坏等，与医院和医护人员的利益没有直接关联。长此以往，医院逐渐丧失关注患者综合感受的文化，只重治疗疾病。
上面谈到病本位医疗“从何而来”，接着说说它“自何而去”。
尽管病本位医疗顽强地延续至今，不过医院也未成为既得利益者。改革开放之后，国家不再像以前那样包揽医院支出，逐渐将其推向市场——虽然公立医院自始至终被冠以“公益”属性，以及被推向市场后仍享受很少的国家补偿，但入不敷出，不得不设法自食其力。
被迫自食其力的医院，首先想到向患者提供医疗服务并收取费用。但是新的矛盾随之出现：医院收取费用离不开价格控制，而很多医疗价格恰恰制定于计划经济年代，因 当时考虑到社会承受能力，故而价格普遍偏低，部分医疗项目的收费甚至低于成本。沿用此价，意味着医院有些项目做得越多亏损越多。如2009年北京市调查16家医院的医疗服务项目价格，发现其中60%低于成本。
面对自负盈亏的压力，医院只有两条道路可走：一是提高服务收费。但旨在保障公众利益的政府关闭此门——那时全国的医保覆盖面仅达15%，假如提升医疗服务价格，势必导致更多人看不起病。至此，留给医院的道路仅剩一条——设法挖掘另外40%盈利部分项目的潜力。
拓展这部分的潜力又谈何容易。比如，实施阑尾手术，不可能刚刚割掉，过几天病人又长出一个。然而有的项目却可以“反复用”、“大量用“。它就是药物。业内人士很清楚，治疗一种疾病，通常有几十种药物可供选择。这些药物中，有的便宜有的昂贵。具体选择何种、用量大小均取决于医生。
由此医生有机会对同种疾病开出几种药物， 并选用昂贵的品种。
年长月久，积沙成塔，受着财政补偿不足和价格不合理双重制约的医院，逐渐走上以药补医的道路，而且愈演愈烈，其直接导致的结果，如前文所述——全国医院的平均药占比高达47%，致使病人对医院望而生畏。
值得一提的是，如果医疗仅仅恶化到这步，病本位医疗至少还能让患者获得医护人员对疾病的关注。可实际上情况正在继续恶化，千方百计通过以药补医的医院，逐渐走向另外一种更为恶劣的医疗性质，即利本位医疗。
事实表明，利本位医疗性质对患者所产生的危害，远远超过“病本位”。
利本位医疗最显著的特点是只关注赢利。忽视的内容甚至包括患者的生命。相对而言，虽然病本位医疗轻视患者的全身变化、心理感受等，起码还关注救死扶伤，目标指向治愈疾病；利本位医疗则彻底赤裸，怎么赢利就怎么运营，采用大量过度治疗追求经济利益，将必要的诊断和治疗抛诸脑后。
鉴于上述两种医疗的种种缺陷，2009年，我国轰轰烈烈启动新医改（主要针对利本位医疗）。此轮医改并非由专家从理论角度发起，而是迫于民众不满意医疗现状而释放的巨大压力，空前强烈的民间呼声敦促国家尽快实施医药卫生体制改革。换句话说，只要群众的医疗需求未获满足，医改注定难停。
观察医改效果，确实已取得长足进步，不过有些缺憾仍很明显。比如，各地执行医改不平衡和不到位。还有，现行医改主要针对“利本位”，难以弥补病本位医疗导致的缺陷。
正因为如此，病人的四项基本需求，即快点治好病、千万别出事、少花冤枉钱、把我当人待尚未得到满足。另外，现行的医改政策还有几个难点还未破解——取消以药补医后，医院如何获得维持发展所需要的资金投入？怎样提高医护人员的合法收益？实际上，这也是新医改面临的最大掣肘。
取消药品加成给医院带来的纠结，借助事例说得更加明晰。某医院年收入4亿元，收支结余2500万元，药占比50%。也就是说，四亿元总收入中有两亿元来自药品，按照15%的药品加成比例推算，该医院一年单药品就有3000万元的利润。假如把15%的加成归零，医院不仅没有利润，还亏损500万元。
陡然失去药品加成而又没有足额补偿的医院，其生存必然受阻。
问题是，究竟有没有一种办法能化解这道难题？换种问法就是，是否能够找到某种途径，既让医护人员拥护，又能博得患者舒心，真正实现医患双赢？
答案非常肯定：有，即人本位医疗。
需要强调的是，人本位医疗并非照搬国外理论，而且已在我国现行医疗中悄然萌芽。
