一段时间以来，断续拜读了无锡二院易利华院长关于JCI评审的一些文章，颇有感触，无锡二院在国内的医院管理中独树一帜，在许多方面起着标杆与引领作用。正是因为如此的社会责任，易院长在医院管理方法继承与创新方面不断思考与前行，也让同道们在网络里切磋探讨。笔者关注JCI评审多年，对其在中国医院管理中的应用了解也逐渐内化，但由于并于深入学习JCI的评审标准，也未实地调研JCI评审的中国医院，也只能以此文求教于易院长等国内的JCI评审的先行者们了。
1、适应外向型医疗的必经之路?
（1）为外籍人士来华就医打造医疗平台
随着“一带一路”和人类命运共同体的建设深入，中国的改革开放也许将进一步扩大。以前总讲扩大内需，然而强调医疗公益性发展的社会主义初级阶段，在中国仍然是一个基本医疗体量庞大的社会，对于特殊医疗和健康保健的市场需求，对于一个以医保基金刺激下的医疗市场的发展需要有外向型医疗的扩张。发展外向型医疗也有着得天独厚的优势，中国大陆的医疗技术水平与国际的差距并不大，在全球化特别是人工智能快速发展的中国大陆，医疗成本相对于西方发达国家更低。而且中国的旅游业发展迅速，到中国大陆来工作、学习与旅游的外籍人士越来越多，医疗极有可能成为外向型经济的另一亮点。要让更多的外籍人士愿意来大陆就医，JCI评审当然是非常必要的。
（2）与国际医院进行横向比较的标杆
JCI评审作为一个国际化的医院评审体系，全球想必有很多的知名医院参加。医院管理的水平，JCI绝对是一个容易让人们所接受的标杆。在以西医为主的综合医院，尤其是大中城市的三级综合医院，应该面向国际来办医院，其管理上更要有全球的视野。通过国际性的医院评审，来了解自己的医院究竟处于哪一个层次，管理处于一个什么样的水平。管理的自信是建立在自我评价与环境评价的基础上的。中国的许多大医院的发展，以前靠的是政策和历史的规定，而不是靠的管理上的力量。如果既没有主观的自我评价更没有第三方的环境评价，医院管理会处于在盲目的自信水平上，往往演变为外强中干的狂妄与自大，一旦这些管理者离开自己的医院而进入到职业化管理，就会落于至自己无奈而让投资者失望的境地。
（3）借鉴国际先进医院管理方法也经验的窗口
根据易院长的介绍，JCI评审每3年会有一次，每一个三年，JCI评审标准中就会有不少的更新，这种更新吸收了最新的医院管理成果，而一旦参加JCI的评审，就必然跟随着进行管理的更新，否则就保持不了JCI认证的资格。另外，JCI的评审专家们也一定是行为内最前沿的医院管理专家，每一个人都可能有着独到的前沿管理理论与与方法。而医院自身在进行JCI管理的过程中，也可能会形成自己独特的管理经验与方法。这三者的结合，自然会让JCI评审像其他任何一个医院评审认证一样，产生新经验、新理论与新方法。因此JCI评审做为一个有国际影响力的医院评审，也一定是借鉴国际先进医院管理的好窗口。
2、 JCI中国评审可能的负面效应?
一个洋评审对于一个根深蒂固、相当传统和依旧有保守思维的中国医院来说，即使JCI评审本身不会有负面效应，但也有很大可能带来负面效应，笔者以为有以下几个方面：
（1）是否会造成医院管理发展的不平衡
通过JCI认证，达到了为外籍人士从事医疗服务的标准，但未必就能达到为以基本医疗或者是健康服务为目标的中国人服务的标准。基本医疗服务讲究的是适宜医疗服务，而高质量的医疗服务必将是高成本的医疗服务，高成本代价用于基本医疗服务，必然以牺牲医务人员的价值为前提，当提供这种高质量的医疗服务者得不到价值补偿，最终会让这种服务难以持续，或者是以过度医疗做为替代，让适宜医疗服务无法充分实现，从而让医院管理的发展出现失平衡。
（2）是否会阻碍中西医并重的政策落实
就JCI评价对于传统医学的影响求教于易院长，易教授坦诚对中医可能确实难评价。世界卫生组织对传统医学一直非常重视，作为一个国际性的医院评价体系，不可能不考虑到各国传统医学的方法应用。如果不考虑这个传统医学评价，就不得不让人质疑这个评价体系的动机了。传统的即是现代的，尊重当地的医学传统是国际社会特别是做为人道医学更应该重视的，否则会让人感觉到殖民文化的入侵。
中医药作为传统医学中整体医学的典范，也非常符合生物-心理-社会医学模式，尤其是中医是适宜医疗技术中的佼佼者。今年七月一日开始施行的《中医药法》，明确了中西医并重发展的政策。不论是综合医院还是专科医院，落实中西医并重的政策有着超越医学科学本身的意义。要保持和弘扬中华文化，中医绝对是最重要的物质文化基础，而西医的发展必然带来西方文化思维的侵蚀。因而坚持中医西医并重发展的政策，不仅仅是影响到救死扶伤的白衣天使，也会潜移默化地影响到应用医药方法的就诊者。JCI评审中国化，如何能解决综合医院中医西医并重的问题是非常重要的，也是不可或缺少的。如果为解决外籍人士来华就诊，JCI当然不能没有，但如果没有外籍来华就诊的实际，参加JCI认证就值得警惕，这不仅仅是一个医院国际化的问题，也是一个防止丢失传统医疗的问题，特别是目前国内的综合医院已经严重偏离了中西医并重，如果大搞国际医院评审，将可能彻底灭亡中医了。
（3）是否会导致与管理实际脱离
我们正面临着医院改革与发展的众多问题，JCI是否是解决当前大中型医院管理的最主要方法?笔者以为当前医院管理最主要的问题不是大众群体，而应该是小众群体。所谓大众群体是全体医务人员的管理改进。而小众群体即是职业化管理者的管理改进。这个小众群体即是高中层管理者，包括院长团队、职能部门和科室负责人的管理改进。凡管理应该从自己开始。但笔者几十年的见识是，很多医院管理的改进是改进别人、改进下级、改进全员，而不是从自己身上的改进。一个庞大的改进体系势必增加管理成本，劳民伤财，声势浩大。在职业化管理时代、在人员快速流动时代，已经不合时宜。即使医院拿到了各种认证，也只能是医院的品牌价值提升，而并非医院管理水平的实际提升，因为管理评审总是滞后的，信息总是先前的，而不是动态此时的。
3、JCI评审的中国未来走向期待
（1）带来全面的第三方评审开放
JCI评审具有国际性，也具有一定的先进性，但中国的医院第三方评审开放也一定能借崇尚国家官方与国际评审之风，带来第三方社会化评审的开放。如果只是官方评审与国际评审主宰，中国医院管理的开放性可能仍然是零。只有当各种第三方评审方兴未艾，才有真正的权威评审形成，因为只有那种第三方评审市场的形成才能评价到底谁才最权威。
（2）JCI评审盲点上的改进
那些非国际化医疗的JCI认证医院，一定要重视JCI评审盲点的改进，譬如中医医疗的管理发展，譬如本土人群心理与社会行为医疗的管理，这些如果不跟上，最后可能就有可能导致医院盲目高大上，而让医院走上畸形发展之路。
（3）自我评价体系的建立
医院引入第三方评价，当然也是为了医院在市场上确立竞争地位。但更重要地是通过引入第三方评价，来实现医院的系统化内训。从而为自己建立一整套符合自己医院实际的医院自我评价体系。这种内消化式的医院第三方评价策略，才是让医院强大的医院管理策略。把第三方评价服务机构做为医院人力资源服务的补充，通过第三方服务来最终形成自己的医院评价与管理体系。中国人自力更生精神与中华文化对外来文化同化能力优势来对待第三方评价服务，就能为医院的自我发展形成动力，而不是最终形成依赖第三方来做管理推动力。
（匆匆写于沪汉高铁车上，并以此求教于JCI的理论者与实践者老师们）
本文转载自微信公众号： 德励五合医管
